На сайте: 824
Гости: 14
myasqa, VAMPIRE
 
Главная страница
Новости  
Фильмы
Игры
Музон
Меню сайта


Операции по коррекции косоглазия - Современная офтальмология


корректор осанки ортопедический xxl на плечи купить в интернет магазине

Куликова И.Л.

Гиперметропия лежит в основе содружественного косоглазия, занимающего второе место по частоте встречаемости у детей после аметропий и сопровождающегося нарушением монокулярных и бинокулярных функций, 75% больных при этом имеют такое тяжелое сенсорное нарушение, как дисбинокулярная амблиопия [1-4]. Особо сложную проблему представляют случаи амблиопии, неподдающейся традиционным методам консервативного лечения.
Если угол косоглазия в очках является непостоянным и небольшим, а также не превышает 5-10° по Гиршбергу, то проведение рефракционной операции по медицинским показаниям исправляет не только аметропию, но и зачастую способствует устранению косоглазия. При угле косоглазия более 20° по Гиршбергу, как правило, вначале проводят хирургическое исправление косоглазия, затем очковую и контактную коррекцию с консервативным лечением амблиопии, а уже при неэффективности традиционного консервативного лечения выполняется рефракционная операция.
При угле косоглазия от 10 до 15-20° по Гиршбергу очередность проведения операций является нерешенной. Оперативное вмешательство на мышцах, как правило, выполняют в первую очередь, иногда в несколько этапов. Следует отметить, что операции на глазах у детей проводятся обычно под общей анестезией, и если речь идет о двух или трех операциях подряд с небольшим промежутком времени, это очень беспокоит родителей. Поэтому нередко из-за боязни повторного наркоза и связанных с ним потенциальных осложнений, проведение рефракционной операции откладывается на неопределенный срок.
В связи с этим был предложен метод одновременного хирургического исправления косоглазия и проведения рефракционного вмешательства. Вначале проводили моделирование эффекта операции с помощью контактной линзы, целью которого являлось доказательство неизменности угла косоглазия, определяющего целесообразность проведения двух операций.

Техника операции.
Хирургическое лечение проводили у детей под общей анестезией следующим образом (патент РФ № 2320307). Первым этапом выполняли лазерный кератомилез in situ (ЛАЗИК) с помощью эксимерлазерной установки «Микроскан» (Троицк, Россия) и микрокератома «М2» с одноразовой головкой 90 мкм (Moria, Франция). После проведения лазерной абляции по данным рефракции глаза в условиях циклоплегии, укладки и расправления поверхностного лоскута роговицы накладывали мягкую контактную линзу для фиксации роговичного лоскута и предотвращения его повреждения во время дальнейших манипуляций. Затем проводили рецессию мышцы, находящейся в состоянии гиперфункции на 4-7 мм. В послеоперационном периоде назначались инстилляции антибиотиков, стероидных гормонов и заменителей натуральной слезы. Фиксационная контактная линза снималась на следующий день после операции. Зрительные функции восстанавливались в течение 3-4 недель после операции. Через 3-4 мес. после операции проводили консервативное аппаратное лечение амблиопии.
Клинический пример. Пациент К., 7 лет. Диагноз: Анизометропия. ОД – гиперметропия слабой степени, простой гиперметропический астигматизм, амблиопия слабой степени. ОС гиперметропия высокой степени, сложный гиперметропический астигматизм, монолатеральное содружественное сходящееся косоглазие, амблиопя высокой степени. В анамнезе: очковая коррекция и неоднократное плеопто-ортоптическое лечение. Острота зрения правого глаза 0,6, с коррекцией 0,7; рефракция в условиях циклоплегии sph +2,25 cyl -1,15 ах 4° дптр.
Острота зрения левого глаза 0,1, не корригирует. Ретинальная острота зрения 0,4. Рефракция левого глаза в условиях циклоплегии sph +5,25 cyl -2,0 ах 176° дптр; кератометрия 44,00 ах 79°, 42,15. Угол косоглазия по Гиршбергу 15° Характер зрения монокулярный.
Через 3 мес. после проведения ЛАЗИК с одновременным исправлением косоглазия острота зрения правого глаза 0,9, острота зрения левого глаза без коррекции 0,3, с коррекцией 0,4; РОЗ=0,7, кератометрия 48,55 ах 97°, 47,50 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph +1,75 cyl -1,25 ах 13? дптр. Характер зрения одновременный. Через 1 год после лечения острота зрения без коррекции правого глаза 1,0, левого глаза – 0,4. Заключение Одновременное выполнение рефракционной операции и хирургического исправления устойчивого косоглазия сокращает сроки лечения амблиопии и способствует полноценной реабилитации детей.

Источник: http://www.eyepress.ru/article.aspx?6789

КатегорияХирургия | Просмотров749

Читайте также:

Оставьте комментарий
Имя *:
Email:

 Google Chrome Google Chrome 32.0.1700.76
 Download Master Download Master 5.17.1.1375
 Nero Nero 2014 Platinum 15.0.02200
 K-Lite Mega Codec Pack K-Lite Codec Pack 9.9.5
2014 © wpreview.ru Омоложение