На сайте: 259
Гости: 31
tokill, vectorcss
 
Главная страница
Новости  
Фильмы
Игры
Музон
Меню сайта


Ожог пищевода. Причины, симптомы и лечение ожога пищевода


Ожоги желудка и слизистой рта / ожог кипятком первая помощь

Повреждения пищевода могут быть нанесены снаружи при колото-резаных и огнестрельных ранениях и изнутри, со стороны слизистой оболочки, при эзофагоскопии, бужировании, проглатывании инородных тел (см.). Повреждения пищевода нередко сочетаются с ранением соседних органов — щитовидной железы, трахеи, легких, сердца, крупных кровеносных сосудов. Ранения шейной части пищевода сопровождаются болью и выделением из раны слюны и крови при глотании,   припухлостью   и   воздушной крепитацией (см.) в мягких тканях шеи, высокой температурой и лейкоцитозом. При повреждениях грудной части быстро развиваются явления медиастинита (см.), плеврита, (см.), эмфиземы средостения.  Ранения брюшной части пищевода приводят к развитию перитонита (см.). При подозрении на повреждение пищевода запрещают прием воды и пищи через рот, больного   срочно   госпитализируют. Для диагностики повреждений пищевода, наличия в нем инородных тол и варикозно расширенных вен   применяют рентгенологическое исследование, а также эзофагоскопию. Лечение повреждений пищевода — неотложная операция. Питание больного до заживления ран пищевода производят с помощью зонда, введенного  через   нос в желудок, в тяжелых случаях — через гастростому (см.    Гастростомия).
Ожоги пищевода почти всегда химические. В бытовых условиях они вызываются главным образом крепкими кислотами и   щелочами:   уксусной   эссенцией, каустической содой,    нашатырным спиртом и др.,  нередки у  детей, оставленных без присмотра. Химический ожог пищевода часто сопровождается ожогом желудка.  Симптомы ожога пищевода:   жгучая   боль   во рту, глотке (в связи с их поражением), за грудиной и в подложечной области. Глотание затруднено. Рвота с примесью крови, усиленная саливация   (слюноотделение),   кашель и охриплость вследствие отека надгортанника, гортани и трахеи. При стенозе голосовой щели может потребоваться трахеотомия (см.). Первая помощь при химическом ожоге пищевода:   возможно   раннее  и  обильное промывание желудка теплой водой с антидотом — слабой щелочью при ожоге   кислотой,   слабой  кислотой (например,   лимонной,   виннокаменной) при ожоге щелочью. Подкожно вводят анальгетики — морфин,    омнопон,  промедол, сердечные — камфору,  кофеин,   мезатон.   Внутривенно вводят 1000—1500 мл 5% раствора глюкозы, 300 мл 4% раствора гидрокарбоната   натрия,   комплекс витаминов   (аскорбиновая кислота, витамин В,), белковые гидролизаты. Назначают   антибиотики,   гидрокортизон или кортизон для предупреждения образования рубцовых сужений; полоскание полости рта и зева слабыми растворами риванола  или фурацилина. Через рот можно давать только сливочное или растительное масло, кусочки льда. При тяжелых ожогах для питания больного производят гастростомию. При поверхностных ожогах воспалительные явления постепенно уменьшаются,  глотание и прохождение пищи по пищеводу становится свободнее; при глубоких ожогах через 6—8 недель образуются рубцовые сужения по ходу пищевода, иногда с полной облитерацией просвета. Выше места сужения возникает компенсаторная гипертрофия мышц пищевода с последующим постепенным расширением просвета и истончением стенок. Застой пищи, ее разложение приводят к эзофагиту (воспалению стенки пищевода), нередко с образованием язв, грозящих перфорацией. Лечение рубцовых сужений пищевода проводят длительным бужированием, являющимся основным методом лечения сужений пищевода у детей; при его безуспешности прибегают к эзофагопластике — операции создания искусственного пищевода с предварительным наложением гастростомы для питания больного. Искусственный пищевод создают в настоящее время целиком из петли тонкой кишки или толстой кишки с отрезком тонкой и помещают антестернально (под кожей впереди грудины) или ретростернально (загрудинно), что значительно выгоднее в функциональном отношении. При этой операции кишечная петля проводится в переднем средостении и выводится на шею, где через 4—7 суток соединяется с шейной частью пищевода выше места его сужения. Подготовка больного к пластике пищевода из кишечной петли состоит из мероприятий общеукрепляющего характера: питания через гастростому высококалорийной, богатой белками и витаминами пищей, переливания крови, плазмы крови, растворов глюкозы. За три дня до операции назначают «бесшлаковую» (без растительной клетчатки) диету; для уничтожения микрофлоры толстой кишки в течение трех суток вводят через гастростому мономицин или неомицин по 100 000 ЕД три раза в день. Накануне операции кишечник тщательно очищают слабительными и повторными клизмами. После операции в желудке возможно скопление крови, слизи, поэтому следует держать гастростомическую трубку открытой, чтобы дать свободный отток желудочному содержимому.

Различают внутренние (со стороны слизистой оболочки) и наружные (при ранениях шеи, груди) повреждения пищевода. Внутренние повреждения наиболее часты, возникают при проглатывании инородных тел (см.), иногда при неосторожной эзофагоскопии или бужировании пищевода.
Наружные изолированные ранения П. (колотые и огнестрельные) редки; они чаще сочетаются с повреждением соседних органов: трахеи, щитовидной железы, крупных сосудов, сердца, легких и др. Симптомы ранения шейной части П.: боль при глотании, выделение из раны слюны и пищи при еде. Через 2—3 дня развиваются эзофагит, периэзофагит, а затем и медиастинит, последний нередко вследствие гнойного затека. При повреждении грудного отдела появляются боль в груди при глотании, кровавая рвота, эмфизема средостения и подкожная эмфизема в надключичных ямках, высокая температура. Быстро развиваются явления медиастинита, плеврита, перикардита. Ранения брюшного отдела пищевода приводят к развитию перитонита. Закрытые разрывы П. встречаются весьма редко — при внезапном сдавлении (машиной, буферами вагонов, колесами и т. п.).
Лечение ранений П. состоит в неотложной операции. При тяжелых повреждениях производят (в зависимости от локализации) обнажение П. на шее, медиастинотомию или лапаротомию и диафрагмотомию. При ранениях шейного отдела П. рану его стенки зашивают, оставляя остальные ткани раны незашитыми. Раненого укладывают на койку с опущенным головным концом, чтобы предупредить затек гноя в средостение. Питают посредством зонда, введенного через нос, а в особо тяжелых случаях накладывают гастростому. В течение трех дней запрещают пить и есть, вливают глюкозу, белковые жидкости, физиологический раствор, вводят антибиотики. При развитии медиастинита, плеврита или перитонита показана плевротомия (см. Торакотомия), медиастинотомия (см.) или лапаротомия (см.).

Источник: http://www.medical-enc.ru/15/esophagus-3.shtml

КатегорияПилинг | Просмотров550

Читайте также:

Оставьте комментарий
Имя *:
Email:

 Google Chrome Google Chrome 32.0.1700.76
 Download Master Download Master 5.17.1.1375
 Nero Nero 2014 Platinum 15.0.02200
 K-Lite Mega Codec Pack K-Lite Codec Pack 9.9.5
2014 © wpreview.ru Простатит