На сайте: 691
Гости: 26
Work, Bonny
 
Главная страница
Новости  
Фильмы
Игры
Музон
Меню сайта


Национальные рекомендации внок


Кафедра кардиологии » Российская

Тематический указатель

Список разделов

О рекламе и некоторых этических проблемах продвижения на рынок лекарств и методов лечения

Антитромботические препараты

Артериальная гипертония

Безопасность лекарств

Дислипидемии и гиполипидемическая терапия

Гормональная заместительная терапия

Инвазивное лечение

Острый коронарный синдром

Факторы риска. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Нарушения ритма сердца

Сахарный диабет и метаболический синдром

Сердечная недостаточность

Стволовые клетки

 

О рекламе и некоторых этических проблемах продвижения на рынок лекарств и методов лечения

Наш долг - для блага наших больных различать между научной правдой и (вводящими в заблуждение) элементами рекламы
P Silvestre, MD
A letter to BMJ, 3 November 2003

  • Некоторые "говорящие" названия.
  • В №11 Кардиологии производитель дженериков KRKA в рекламе препарата Роксера продолжает признавать, что «идти проторённой тропой – заслуги нет». Там же - очередная статья под эту рекламу.
  • О любопытной цитате на рекламе фирмы КРКА, и о статье о розувастатине, опубликованной одновременно с этой рекламой в журнале "Кардиология".
  • Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), Национальное общество по изучению атеросклероза и ещё одно Российское общество под рекламу Липримара опубликовали "Заключение", согласно которому терапия статинами в клинической практике – это только применение аторвастатина.
  • Запугивание Д-ра Джона Бузе и диабетическое лекарство Авандия.
  • Факторы, ассоциирующиеся с результатами опубликованных сравнительных испытаний "лекарство - лекарство": почему одни статины представляются более эффективными, чем другие . Публикация в журнале PLoS medicine.
  • Редколлегия (?) журнала Кардиология среагировала на публикацию "Еще раз о безопасности розувастатина" (препарат Крестор) и в номере с рекламой Крестора заявила, что дальнейшее обсуждение безопасности розувастатина (как и других статинов) «бесплодно и может только вредить». Editorial board of Kardiologia in a special address published in an issue with advertisment of Crestor declared that further discussion of «safety of rosuvastatin (as well as other statins)» «is fruitless and can cause only harm». Файл pdf
  • Комментарий Н.А. Грацианского к письму Московского представительства фармацевтической компании Астра-Зенека «Безопасность Крестора»
  • Какие лекарства назвал др. Дэвид Грэхем на слушаниях в сенате США?
  • Насколько корректны свидетельства медицинских рекламных проспектов? В Германии проведено исследование рекламных материалов, рассылаемых врачам общей практики различными компаниями, производящими и лекарства и торгующими ими. Только 6% реклам содержали утверждения, которые были действительно научно обоснованы в цитируемых публикациях
  • Пример рекламы, не основанной на фактах
    (к сожалению, на обложке Рекомендаций ВНОК)
  • Выдержки из Эссе Ричарда Хортона
Антитромботические препараты

  • »» Статьи по клопидогрелю
  • Слайды сообщения Н.А.Грацианского Место тестирования функции тромбоцитов в клинической практике на конференции в фирме Sanofi 13 декабря 2013 года.
  • Слайды сообщения Н.А.Грацианского Острый коронарный синдром без подъёмов сегмента ST - 2013 на конгрессе ВНОК 2013 25/09/2013.
  • Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и антикоагулянтная терапия при ней в Московской городской больнице. Результаты однодневного скрининга и комментарий к ним.
  • Дополнена презентация Ривароксабан (Ксарелто – Xarelto) при острых коронарных синдромах в ATLAS2: эволюция отношения (слайд 15). 4 марта 2013 года: одобрения ривароксабана при ОКС нет, а «достижения» спонсора ATLAS по выяснению статуса пациентов, у которых ранее он был неизвестен, очевидно, FDA не удовлетворили.
  • Ривароксабан (Ксарелто – Xarelto) при острых коронарных синдромах в ATLAS2: эволюция отношения. Отношение к другим новым антикоагулянтам при ОКС.
  • Опубликованы результаты первого рандомизированного сравнения фармакодинамики всё ещё числящихся новыми антитромбоцитарных препаратов - тикагрелора и прасугрела – при инфаркте миокарда с подъёмами ST. По данным этой работы в остром периоде ИМПST начало действия тикагрелора и прасугрела существенно замедлено.
  • Доложены на сессии Американской Ассоциации Сердца 2012 и опубликованы online в Журнале Американской Медицинской Ассоциации JAMA данные ещё одного крупного исследования клинической значимости определения функционального состояния тромбоцитов в процессе лечения активными антитромбоцитарными средствами. Это тромбоцитарное подъисследование испытания TRILOGY.Результаты отрицательные, но они во многом обусловлены планом TRILOGY. Результаты относятся только к начально неинвазивно леченным больным, а в связи с поздней рандомизацией к разным антитромбоцитарным агентам (прасугрелу или клопидогрелу) они не имеют отношения к ранним неблагоприятным событиям. Не затрагивают они и роли тестирования функцииьтромбоцитов при инвазивном лечении ОКС.
  • Доложены на сессии Американской Ассоциации Сердца 2012 и опубликованы online в N Engl J Med давно ожидаемые результаты испытания ARCTIC. Предполагалось, что оно даст ответ на вопрос о целесообразности определять функцию тромбоцитов и её реакцию на наиболее широко применяемый (кроме аспирина) антитромбоцитарный препарат клопидогрел «на месте лечения», например перед коронарным стентированием. Тестирование функции тромбоцитов подразумевало коррекцию терапии при её недостаточном подавлении. В ARCTIC такая коррекция, основанная на измерении реактивности тромбоцитов во время лечения клопидогрелом и аспирином, проводилась, но это не привело к улучшению клинических результатов. Таким образом ответ на поставленный перед исследованием вопрос был получен, но он оказался отрицательным.
  • Дабигатран (Прадакса) – спасение утопающих дело рук самих утопающих – алгоритм действий при кровотечении.
  • Очередное указание на нежелательность применения дабигатрана (препарат Прадакса) не по утверждённым показаниям («off label»). Прекращена одна из двух ветвей сравнительного испытания дабигатрана и варфарина у больных с механическими клапанами сердца RE-ALIGN.
  • На ежегодном съезде Американской Коллегии врачей – специалистов по заболеваниям грудной клетки (American College of Chest Physicians) доложены и опубликованы в виде тезисов в журнале CHEST данные о желудочно-кишечных кровотечениях в сравнительном испытании ривароксабана и варфарина у больных с мерцанием предсердий ROCKET AF. Частота этих кровотечений была большей у получавших ривароксабан (Ксарелто).
  • Метаанализ испытаний новых принимаемых внутрь антикоагулянтов (ровироксабан, апиксабан, дабигатран) при остром коронарном синдроме дал комментатору основание для заключения: «для новых оральных антикоаглянтов в современном лечении острых коронарных синдромов места нет».
  • В испытании TRILOGY ACS (сравнение прасугрела и клопидогрела у больных острыми коронарными синдромами, леченных без применения процедуры реваскуляризации в остром периоде) длительное применение прасугрела оказалось оказался безопасным (как в отношении кровотечений, так и опухолей). Кроме того, испытание поставило некоторые интересные вопросы, ответ на которые требует дальнейшего анализа.
  • "Кровотечения – краеугольный камень антитромботической терапии. Как оценить риск кровотечения и другие сложные вопросы антитромботической терапии".Иллюстрации лекции И.С.Явелова.
  • "Антитромбоцитарная терапия при КБС – существует ли предпочтительное средство?" Иллюстрации лекции Н.А.Грацианского на Конгрессе "Человек и Лекарство-2012".
  • Конгресс Европейского Кардиологического Общества 2010. На Конгрессе доложены на конгрессе и одновременно опубликованы в Медицинском Журнале Новой Англии результаты анализа связи аллелей гена CYP2C19, обусловливающих разную активность (функцию) кодируемого им фермента, с ишемическими событиями и кровотечениями в двух испытаниях эффективности клопидогрела - CURE (острый коронарный синдром бех подъёмов ST) и ACTIVE (мерцательная аритмия). Впервые эта связь изучалась параллельно в группах вмешательства и плацебо. Полученный результат – отсутствие связи между аллелями утраты функции фермента и клиническим эффектом клопидогрела – противоречит данным предшествовавших исследований. Возможная причина – малое число больных, подвергнутых чрезкожным коронарным вмешательствам (ЧКВ) вообще, и ЧКВ с имплантацией стентов, в частности. . Файл pdf.
  • Конгресс Европейского Кардиологического Общества 2010. Доложены и опубликованы результаты генетического подъисследования в испытании PLATO. Как и ожидалось, клинические эффекты тикагрелора не зависели от наличия у пациента аллелей гена CYP2C19, связанных с разной активностью фермента, в частности аллелей, ассоциируемых с утратой его функции. Файл pdf .
  • Cтатья Н.А.Грацианского "Антитромбоцитарная терапия при коронарной болезни сердца. Некоторые проблемы и достижения" (март 2010). Содержатся как материалы, как уже имеющиеся на сайте, так и многое другое.
  • Опубликованы данные дальнейшего анализа PLATO. Сравнение тикагрелора с клопидогрелем у больных с запланированной инвазивной стратегией [для лечения] острых коронарных синдромов. Результат впечатляющий!
  • Краткий комментарий к некоторым проблемам современной антитромбоцитарной терапии КБС.
  • Новые антитромботические препараты в лечении больных с ОКС. Иллюстрации сообщения И.С.Явелова на Российском национальном конгрессе кардиологов – 2009 (06/10/2009).
    См. также [1 ], [ 2 ].
  • Дабигатран в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. Результаты испытания RE-LY.
    Доложены на Конгрессе ЕКО и опубликованы в сентябрьском номере The New England Journal Of Medicine результаты исследования, которое может стать поворотным моментом антикоагулянтной терапии для предупреждения тромбоэмболий при мерцательной аритмии. Появилась альтернатива варфарину.
  • Конгресс Европейского Кардиологического Общества 2009. Предположение, что повышение доз клопидогреля будет сопровождаться улучшением клинического эффекта, подтвердилось в отношении больных острым коронарным синдромом, подвергаемых чрезкожным коронарным вмешательствам. Испытание CURRENT OASIS (Использование оптимальной нагрузочной дозы клопидогреля для уменьшения повторных событий /Оптимальная антитромбоцитарная стратегия для вмешательств)-7.
  • Конгресс Европейского Кардиологического Общества 2009. Новый ингибитор рецептора к аденозиндифосфату тикагрелор в сравнении с клопидогрелем у больных с острыми коронарными синдромами. В испытании PLATO тикагрелор превзошел клопидогрель, применявшийся по теперь (после CURRENT) уже устаревшей схеме.
  • Иллюстрации лекций Н.А.Грацианского "Антитромбоцитарная терапия обострений коронарной болезни – 2009. Некоторые проблемы". 09 (Конгресс "Человек и Лекарство", Москва) и 23 (Тюмень) апреля 2009 г. См. также [1], [2], [3], [4].
  • Аллели генов ферментов цитохрома Р450, снижающие функцию этих ферментов, и ослабляющие антитромбоцитарное действие клопидогреля, не влияют на клинические эффекты прасугреля. Фармакогенетические данные из испытания TRITON.
  • Иллюстрации лекции И.С.Явелова "Больному мерцательной аритмией, длительно получающему варфарин, необходимо чрескожное коронарное вмешательство. Как выбрать оптимальную и безопасную комбинацию антитромботических препаратов?" на конгрессе Человек и лекарство 2009 г.
  • "Антагонисты витамина К в профилактике и лечении тромбозов и тромбоэмболий: рекомендации Американской коллегии торакальных врачей 2008".Файл pdf.
  • "Коагулологические факторы риска тромбозов и лабораторный контроль антикоагулянтной терапии" А.Б.Добровольский. Передовая статья журнала "Атеротромбоз", 2009 №1. Файл pdf.
  • "Антитромботическая терапия больных со стабильным атеротромбозом" Рекомендации, подготовлены Е.П.Панченко с участием Е.С.Кропачевой. "Атеротромбоз", 2009 №1. Файл pdf.
  • Антитромботическое лечение при остром коронарном синдроме без подъемов сегмента ST: современное состояние и некоторые перспективы. Статья Н.А.Грацианского из журнала «Атеротромбоз» №1, 2008.
  • Иллюстрации доклада Н.А.Грацианского ""Антитромбоцитарная терапия при сосудистых реваскуляризационных вмешательствах у больных сахарным диабетом" на IV Всероссийском Диабетологическом Конгрессе" 20 мая 2008 г.
  • Некоторые новые "антитромботические агенты, изучаемые как средства лечения острого коронарного синдрома без подъемов ST.
  • Обновление Рекомендаций Американской Ассоциации сердца по профилактике инсультов у пациентов, перенесших преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт - 2008 год.
  • Научная сессия Американской Ассоциации Сердца 2007. Средство, в большей степени подавляющее агрегацию тромбоцитов, дало лучший клинический эффект у больных острым коронарным синдромом. Доложены и опубликованы результаты испытания TRITON.
  • Научное информационное сообщение ААС/АКК "Предупреждение преждевременного прекращения (прерывания) двойной антитромбоцитарной терапии у больных со стентами коронарных артерий". Файл pdf. Развитие тем о риске, связанном с применением выделяющих лекарства стентов: [1], [2], и [3].
  • Новое свидетельство пользы применения сочетания аспирина c дипиридамолом после преходящего нарушения мозгового кровообращения или малого ишемического инсульта: результаты испытания ESPRIT.
  • Сравнение реперфузионной терапии тенектеплазой и первичного чрескожного коронарного вмешательства у рано госпитализированных больных острым инфарктом миокарда с подъемами ST. Результаты испытания WEST.
  • Некоторые иллюстрации и комментарии к ним из выступления (разбора больного с ОКСБПST) Н.А.Грацианского на симпозиуме Национального общества по атеротромбозу (НОАТ) (спонсор- Санофи-Авентис) на конгрессе "Человек и Лекарство" в апреле 2006 г.
  • Комбинированная антитромбоцитарная терапия (сочетание клопидогреля с аспирином) ожиданий не оправдала. Результаты испытания ACTIVE W.
  • Влияние ингибитора фактора Ха фондапаринукса на смертность и возникновение повторных инфарктов у больных инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST на ЭКГ. Результаты испытания OASIS-6.
  • О месте эптифибатида в лечении больных коронарной болезнью сердца.
  • Результаты EXTRACT. В качестве сопровождения фибринолитика при остром коронарном синдроме c подъемами сегмента ST длительное применение эноксапарина в целом эффективнее (хотя и не безопаснее) краткосрочного введения нефракционированного гепарина.
  • Эффективность комбинации клопидогрель и аспирин в предупреждении атеротромботических событий у стабильных больных не превзошла эффективность одного аспирина. Результаты испытания CHARISMA.
  • Опасное лекарство Астры-Зенеки отозвано - уже после начала рекламирования в России, но к счастью до начала активных продаж.
  • Применение высокой нагрузочной дозы клопидогреля до коронарного стентирования в ранние сроки острого инфаркта миокарда без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ не избавляет от необходимости введения блокатора гликопротеинов IIb/IIIa тромбоцитов. Результаты исследования ISAR-REACT 2.
  • При самоконтроле международного нормализованного отношения результаты длительного лечения непрямыми антикоагулянтами лучше, чем при стандартном контроле. Результаты нового метаанализа.
  • Сравнение безопасности и эффективности эноксапарина и нефракционированного гепарина у больных, подвергаемых «плановым» чрескожным коронарным вмешательствам. Результаты испытания «STEEPLE»..
  • Результаты крупнейшего многоцентрового исследования при остром коронарном синдроме без подъемов ST сегмента - Michaelangelo OASIS-5. Основной результат - фондапаринукс снижал частоту кардиоваскулярных событий так же эффективно как эноксапарин, но с вдвое меньшим числом кровотечений
  • Антитромбоцитарные средства в лечении и профилактике осложнений атеросклеротических заболеваний сосудов (некоторые проблемы). Иллюстрации лекции Н.А.Грацианского на Конгрессе Человек и Лекарство 2005 г
  • Резистентность к аспирину: Меморандум (Position Paper) рабочей группы по изучению резистентности к аспирину подкомитета по физиологии тромбоцитов научного и стандартизационного комитета международного общества по тромбозу и гемостазу
  • Некоторые рекомендации VI Конференции по антитромботической терапии Американской Коллегии врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки: Антитромботическая терапия при окклюзирующих заболеваниях периферических артерий. Антитромботическая терапия во время чрескожного коронарного вмешательства
  • Эноксапарин не лучше нефракционированного гепарина в условиях ранней инвазивной стратегии лечения больных острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST на ЭКГ - эффективность та же, кровотечений больше. Результаты испытания SYNERGY
  • У больных с сердечной недостаточностью общая частота случаев смерти, инфарктов миокарда и инсультов при применении варфарина, аспирина и клопидогреля одинакова. Результаты испытания WATCH
  • Эноксапарин в лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъемов сегмента ST: исследование ENO-INT
    Н.А.Грацианский, А.Алеш де Конто, М.А.Зунига, Р.Энар, C.Ахмед Шейх, К.Макарие от имени участников исследования.
  • Согласительный документ экспертов ЕКО по использованию антитромбоцитарных агентов
  • Новые антитромботические препараты:
    Ксимелагатран, фондапаринукс, идрапаринукс и другие
  • Дальтепарин в лечении острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST на ЭКГ
  • Применение низкомолекулярных гепаринов в кардиологии
  • Предупреждение венозных тромбозов и тромбоэмболий. Рекомендации 6-й Согласительной конференции Американской коллегии врачей по заболеваниям грудной клетки по антитромботическому лечению (2000г.)
  • Рекомендации по антитромботическому лечению острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST
Артериальная гипертония
Безопасность лекарств
  • На ежегодном съезде Американской Коллегии врачей – специалистов по заболеваниям грудной клетки (American College of Chest Physicians) доложены и опубликованы в виде тезисов в журнале CHEST данные о желудочно-кишечных кровотечениях в сравнительном испытании ривароксабана и варфарина у больных с мерцанием предсердий ROCKET AF. Частота этих кровотечений была большей у получавших ривароксабан (Ксарелто).
  • В крупнейшем метаанализе суммированы данные о частоте сердечнососудистых событий в испытаниях нестероидных противовоспалительных лекарств. Авторы заключили, что «существует мало оснований для предположения, что какое-либо из включенных в анализ средств [а включены все] безопасно в сердечнососудистом отношении». С наиболее высоким риском инфаркта миокарда сопряжено применение рофекоксиба. См. также.
  • Продолжают накапливаться сведения о клинических эффектах сочетания клопидогрела и ингибиторов протонного насоса. Только что опубликованы результаты соответствующего анализа данных Французского регистра oстрого инфаркта миокарда. Авторы считают, что эти результаты «не поддерживают воздержания от применения ИПН у больных с высоким риском кровотечений, получающих клопидогрел».
  • Рекомендуемые для профилактики и лечения остеопороза добавки кальция могут существенно повысить риск инфаркта миокарда (согласно результатам метаанализа выполненных испытаний, опубликованным в Британском Медицинском Журнале).
  • Новое серьезное указание на повышение риска сердечнососудистых событий (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда) и смерти у больных диабетом при применении розиглитазона (препарат Авандия). См. также (файл pdf).
  • Длительная фармакотерапия ожирения и избыточного веса: обновление метаанализа.
  • Применение пиоглитазона не сопровождается увеличением риска сердечнососудистых событий. Метаанализ, выполненный той же группой исследователей, которая выявила повышение сердечнососудистого риска при использовании розиглитазона(Файл pdf). Резюме публикации.
  • Статины, уровни липидов, достигнутые при их применении, и риск рака (по данным крупных рандомизированных испытаний). См. также.
  • Результаты предварительного анализа связи приема розиглитазона с сердечнососудистыми событиями в испытании RECORD практически ничего не изменили. Развитие темы о безопасности розиглитазона. Файл pdf.
  • Применение у больных диабетом антагониста PPAR-гамма розиглитазона увеличивает риск инфаркта миокарда и сердечнососудистой смерти (согласно данным метаанализа выполненных испытаний, осуществленного S.E. Nissen и K.Wolski). Файл pdf.
  • Безопасность применения лекарств: о европейской системе фармаконадзора.
  • Применение относительно мало известного избирательного ингибитора ЦОГ-2 и традиционного нестероидного противовоспалительного средства с выраженной ЦОГ-2 активностью сопровождалось одинаково низкой частотой тромботических событий. Результаты программы MEDAL. Файл pdf Развитие тем "Сердечно-сосудистые нежелательные эффекты противовоспалительных средств", "Безопасность массовых лекарств" и "Падение рофекоксиба...".
  • Некоторые слайды из доклада Н.А.Грацианского "Сердечно-сосудистые нежелательные эффекты противовоспалительных средств". Дополнение к материалам "Безопасность массовых лекарств" и "Падение рофекоксиба...".
  • Использование селективных к циклооксигеназе-2 нестероидных противовоспалительных средств первого и второго поколения и риск острого инфаркта миокарда. Очередное указание на то, что повышение риска возникновения инфаркта миокарда является свойством класса ингибиторов циклооксигеназы 2. Развитие темы "Падение рофекоксиба..."
  • Слайды доклада Н.А.Грацианского на XIII Конгрессе "Безопасность массовых лекарств" (часть, касающаяся ингибиторов ЦОГ-2, в частности целекоксиба). Файл pdf. Развитие темы "Падение рофекоксиба..."
  • Частый длительный прием нестероидных противовоспалительных средств ассоциируется с повышенным риском сердечнососудистых событий. Развитие темы «Падение рофекоксиба…»
  • Применение антидепрессантов при коронарной болезни сердца ассоциируется с повышенной смертностью. На ежегодном съезде Американского Психосоматического Общества доложены результаты исследования, заставляющие серьезно пересмотреть отношение к применению антидепрессантов у больных коронарной болезнью сердца.
  • Очередной раз об опасности возникновения сердечно-сосудистых осложнения при применении ингибиторов циклооксигеназы-2. Риск сердечно-сосудистых событий и целекоксиб: систематический обзор и метаанализ. Плюс краткая информация о SUCCESS-I.Файл pdf Развитие темы "Падение рофекоксиба..."
  • Опасное лекарство Астры-Зенеки отозвано - уже после начала рекламирования в России, но к счастью до начала активных продаж.
  • Статины и риск рака. Метаанализ рандомизированных контролированных испытаний статинов показал, что их применение в этих испытаниях не ассоциировалось ни с увеличением, ни с уменьшением риска возникновения злокачественных опухолей и смерти от них (обновлено).
  • Редколлегия (?) журнала Кардиология среагировала на публикацию "Еще раз о безопасности розувастатина" и в номере с рекламой Крестора заявила, что дальнейшее обсуждение безопасности розувастатина (как и других статинов) «бесплодно и может только вредить». Editorial board of Kardiologia in a special address published in an issue with advertisment of Crestor declared that further discussion of «safety of rosuvastatin (as well as other statins)» «is fruitless and can cause only harm». Файл pdf
  • Реальность повышения риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний при применении избирательных ингибиторов циклооксигеназы 2 продемонстрирована неоднократно. На сессии Американской Ассоциации Сердца 2005 года представлены данные, согласно которым эти средства увеличивают риск смерти больных, перенесших инфаркт миокарда. Развитие темы "Падение рофекоксиба..."
  • «Еще раз о безопасности розувастатина». Результаты анализа сообщений о нежелательных явлениях при использовании розувастатина в обычной клинической практике и комментарии к нему.
  • Падение рофекоксиба: Последует ли за ним падение всего класса ингибиторов циклооксигеназы-2 ?
  • Организация Public Citizen (США) привлекает внимание к более высокой частоте осложнений при применении розувастатина по сравнению с другими статинами.
Дислипидемии и гиполипидемическая терапия
  • Иллюстрации (слайды) сообщения Н.А.Грацианского 2013. Некоторые важные события, имеющие отношение к проблеме атеросклероза, и направления, развивавшиеся в этом году на заседании Московского кардиологического общества 15 января 2014 года.
  • Методические рекомендации "Диспансерное обследование детей лиц, “преждевременно” заболевших коронарной болезнью сердца". Рекомендации подготовлены М.В.Конновым и Н.А.Грацианским (для ФМБА РФ) с использованием Руководства по сердечнососудистому здоровью и снижению риска у детей и подростков Института Сердца, Крови и Легких США и данных многолетнего опыта обследования семей больных преждевременной коронарной болезнью сердца. Закончены в конце 2012 г, долго находились на утверждении.
  • Иллюстрации (слайды) лекции Н.А.Грацианского Профилактика и медикаментозное лечение атеросклеротических заболеваний сосудов – некоторые важные события после XIX Конгресса «ЧИЛ» на конгрессе Человек и лекарство 2013.
  • Результаты метаанализа испытаний статинов, в которых регистрировались новые случаи диабета. Полученные данные интерпретированы, как демонстрация различного влияния разных статинов на возникновение диабета, причём наиболее выраженным оказалось действие розувастатина. См также.
  • Данные об мышечных и печёночных осложнениях в испытании HPS2-THRIVE. См также.
  • Иллюстрации доклада Н.А.Грацианского "Некоторые важные события 2012, имеющие отношение к проблеме атеросклероза" на заседании Московского Кардиологического Общества 16/01/2013.
  • Слайды, посвящённые PCSK9, из доклада Н.А.Грацианского "Профилактика и медикаментозное лечение атеросклеротических заболеваний сосудов" на Конгрессе "Человек и лекарство - 2012" 27 апреля 2012 г
  • Вслед за AIM-HIGH неудачей закончилось и испытание HPS2-THRIVE. Конец никотиновой кислоты или только её комбинации с ларопипрантом?
  • Результаты LAPLACE-TIMI57 - очередное сообщение на сессии Американской Ассоциации Сердца, посвящённое изменениям уровней липидов и липопротеинов при разных режимах дозирования AMG 145. По плану очень похоже на MENDEL, но выполнено на ином контингенте пациентов с гиперхолестеринемией – принимающих стабильную дозу статина с эзетимибом или без него.
  • На сессии Американской Ассоциации Сердца были доложены результаты ещё одного испытания антитела AMG 145 к PCSK9 (MENDEL). Особенность этого испытания 2-й фазы в том, что AMG 145 применялось у пациентов с гиперхолестеринемией в качестве монотерапии.
  • "Парадоксальное прогрессирование атеросклероза связанное со снижением ХСЛНП эзетимибом" (заголовок статьи в EHJ).
  • Доложены на сессии Американской Ассоциации Сердца 2012 и опубликованы online в журнале Американской Медицинской Ассоциации JAMA положительные результаты изучения влияния на ХСЛНП антитела к PCSK9 у пациентов, не переносящих статины (статин) GAUSS. Но это (как и данные 2-х предшествующих материалов) только основание для продолжения клинических испытаний.
  • В относительно небольшом испытании на больных гиперхолестеринемией, сохраняющейся несмотря на лечение аторвастатином в дозе 10 мг/сут, подкожное (но редкое) введение антитела к PCSK9 в сочетании с аторвастатином 80 мг/сут гораздо эффективнее снижало холестерин липопротеинов низкой плотности, чем просто увеличение дозы аторвастатина до 80 мг/сут.
  • События АНА 2012. Долгое время существовал вопрос, что после статинов? Сравнительно недавно положение прояснилось. Это не только появление мипомерсена. После получения эпидемиологических и экспериментальных предпосылок и создания соответствующих препаратов начались клинические испытания ингибиторов белка PCSK9, способствующего разрушению рецепторов к липопротеинам низкой плотности. Результаты некоторых из них (в частности RUTHERFORD) доложены на научной сессии Американской Ассоциации Сердца 2012. Но окончательного ответа все же нет – это только испытания 2-й фазы.
  • Сравнение эффективности розувастатина и аторвастатина в отношении изменения липидов (модифицирующей липиды эффективности) у пациентов с острым коронарным синдромом (из исследования LUNAR).
  • О любопытном признании на рекламе фирмы КРКА, и о статье о розувастатине, опубликованной одновременно с этой рекламой в журнале "Кардиология".
  • Иллюстрации (слайды) лекции Н.А.Грацианского "Профилактика и медикаментозное лечение атеросклеротических заболеваний сосудов - важные события после XVIII Конгресса ЧЛ" (27/04/2012).
  • Иллюстрации к докладу Н.А.Грацианского "Современные представления о гиполипидемической терапии" (по рекомендациям Европейского Кардиологического Общества и Европейского Общества Атеросклероза по "обращению" с дислипидемиями - 2011) 11 сентября 2011 г.
  • Опубликован анализ данных JUPITER, демонстрирующий эффективность розувастатина в первичной профилактике у пациентов с высоким глобальным риском (по Фремингемской модели или индексу SCORE).
  • Сотрудничество Исследователей Лечения Холестерина опубликовало новый анализ связи снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХСЛНП) и различных клинических событий, в который включены сравнительные исследования режимов липидснижающей терапии различной интенсивности. Основное заключение – в пределах достигавшихся в этих исследованиях уровней отсутствовала какая либо пороговая величина, после достижения которой дальнейшее снижение ХСЛНП уже не было бы связано с положительным действием на сосудистые события.
  • Иллюстрации сообщения Н.А.Грацианского "Некоторые события 2010 года, имеющие отношение к проблеме атеросклероза" на заседании Московского Кардиологического Общества "Новости и достижения в кардиологии 2010" 19 января 2011 г
  • Продолжают накапливаться материалы о значении уровня С-реактивного белка (СРБ) для определения показаний к применению статина. Опубликованы данные сопоставления клинического эффекта симвастатина и исходных уровней СРБ и холестерина липопротеинов низкой плотности в испытании «Защита Сердца» (Heart Protection Study) - крупнейшем к настоящему времени испытании профилактического действия статина . Согласно заключению авторов эти данные «не поддерживают гипотезу, согласно которой исходная концентрация ЦРБ существенно модифицирует сосудистую пользу (vascular benefits) от терапии статином».
  • Мета-анализ: терапия статинами не изменяет ассоциации между низкими уровнями холестерина липопротеинов высокой плотности и повышенным сердечно-сосудистым риском.
  • Опровергнуты наличие ассоциации между полиморфизмом Trp719Arg в гене кинезиноподобного протеина 6 и коронарной болезнью сердца и целесообразность применения соответствующего геномного теста.
  • О связи варианта 719Arg гена KIF6 с КБС и эффективностью статинов. Из доклада Н.А.Грацианского «Некоторые события 2007-2008 гг, имеющие отношение к проблеме атеросклероза» 20/02/2008
  • Накапливается материал клинического изучения первого ингибитора синтеза аполипопротеина В мипомерсена. Подтвердились предположения, что мипомерсен позволит добиться существенного дальнейшего снижения холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с тяжёлой гиперхолестеринемией, не корригируемой полностью другими липидснижающими средствами, в том числе у больных гомозиготной семейной гиперхолестеринемией. Однако применение препарата часто сопровождается существенным повышением аминотрансфераз.
  • Европейское Общество по Атеросклерозу (European Atherosclerosis Society) выпустило документ (статью о согласии - Consensus Paper) об отношении к липопротеину (а) [Лп(а)] как сердечнососудистому фактору риска. В нем на основании имеющихся данных Лп(а) рассматривается не только как фактор риска, но и как возможный причинный фактор атеросклероза, характеризуются группы людей, у которых целесообразно его определение, предлагаются целевые (желательные) уровни показателя; для снижения повышенного уровня Лп(а) рекомендуется использование никотиновой кислоты.
  • Результаты изучения безопасности и влияния на липиды анацетрапиба - ингибитора протеина, переносчика эфиров холестерина (испытание DEFINE). У пациентов, получающих статины, применение препарата сопровождалось выраженным снижением уровня холестерина липопротеинов низкой плотности и повышением холестерина липопротеинов высокой плотности. Анацетрапиб не повлиял на показатели, с неблагоприятными изменениями которых связывают неудачу торцетрапиба в испытании ILLUMINATE.
  • Опубликован мета-анализ клинических исследований действия фибратов на сердечнососудистые события.
  • Фенофибрат (в России сейчас это Трайкор) если кому и показан, то людям с высокими триглицеридами и низким холестерином липопротеинов высокой плотности, в том числе и у больных диабетом, и у принимающих статины. Результаты испытания ACCORD соответствуют этому старому, вошедшему в рекомендации положению, но не больше. Оказалось, что в целом у больных диабетом фенофибрат ничего не добавляет к действию умеренно эффективного статина. Кроме того, выявлена настораживающая тенденция к вреду у женщин.
  • Разное отношение к результатам JUPITER – от отрицания «внешней валидности» до рекомендации одобрить внедрение в практику для предупреждения сердечнососудистых заболеваний у людей с парой классических факторов риска Консультативным комитетом по эндокринологическим и метаболическим лекарствам Управления по пищевым продуктам и лекарствам (FDA) США.
  • Доложены на Научной сессии Американской Ассоциации Сердца и опубликованы в Медицинском Журнале Новой Англии результаты очередного исследования влияния изменяющей уровни липидов терапии на толщину интимы медии сонных артерий у больных коронарной болезнью сердца. И в очередной раз продемонстрирован положительный эффект от никотиновой кислоты и, в лучшем случае, никакого эффекта от эзетимайба (эзетимиба). Особенности исследования в том, что действие препаратов сравнивалось у больных, успешно пользовавшихся статинами и достигших в результате довольно низких уровней холестерина липопротеинов низкой плотности.
  • Обновлены Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов по коррекции нарушений липидного обмена: «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» 2009, Российские рекомендации, IV пересмотр.
  • Эффективность розувастатина в предупреждении сердечно-сосудистых событий в сравнении с другими статинами - исследование когорты из 395039 больных пациентов из клинической практики. На большом материале из реальной практики не обнаружено различий в частоте сердечнососудистых событий среди пациентов, принимавших розувастатин (Крестор) и принимавших другие статины.
  • Опубликованы результаты мета-анализа исследований эффективности статинов в первичной профилактике (т.е. у людей без явного сердечно-сосудистого заблевания). В мета-анализе учтены данные JUPITER. Статины уменьшили даже риск смерти от всех причин, но при заметном относительном уменьшении, абсолютное снижение риска было небольшим. Авторы мета-анализа считают, что необходимо продолжать поиск маркеров, позволяющих выделить группу людей, у которых применение статинов с целью первичной профилактики окажется действительно полезным.
  • Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и сердечнососудистые заболевания
    Новая обзорная статья американских исследователей. При общей чрезвычайно положительной оценке, благоприятные эффекты омега-3 ПНЖК в заключении статьи обозначены как "потенциальные".
  • Иллюстрации лекции Н.А.Грацианского "Симвастатин – доказательная база, место в современной гиполипидемической терапии
  • Метаанализ данных испытаний вмешательств, направленных на липиды и липопротеины крови, выполненный M.Briel и соавт. для оценки связи между изменениями холестерина липопротеинов низкой плотности и осложнениями атеросклеротических заболеваний.
  • Иллюстрации доклада: Изменения уровней липидов и маркеров воспаления во время краткосрочного применения аторвастатина и розувастатина у больных острым коронарным синдромом без устойчивых подъемов сегмента ST на ЭКГ на II Всероссийском форуме "Вопросы неотложной кардиологии-2009"
  • Комментарий С.Юсуфа к результатам испытания Юпитер (JUPITER) в журнале Ланцет.
  • Выполнен анализ связи с сосудистыми событиями изменений холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и С-реактивного белка во время применения розувастатина в испытании JUPITER.
  • О скрининге липидов у детей. Обзор, подготовленный комитетом по питанию Американской Академии Педиатрии.
  • У больных, перенесших инфаркт миокарда, испытание SEARCH дало два результата – ожидаемый и довольно неожиданный. Ожидаемый – снижение на довольно длительное время уровня гомоцистеина с помощью фолиевой кислоты и витамина В12 не повлияло на частоту неблагоприятных сердечнососудистых событий. Довольно неожиданный – применение высокой дозы симвастатина (80 мг/сут) по сравнению с невысокой (20 мг/сут) привело только к несущественному дальнейшему снижению холестерина липопротеинов низкой плотности, и тоже не повлияло на частоту тех же событий. Кроме того, подтвердилось, что увеличение дозы симвастатина до 80 мг/сут повышает риск миопатии.
  • Результаты испытания JUPITER (Юпитер) (файл pdf). У людей без явного сердечнососудистого или воспалительного заболевания, но с повышенным (2 мг/л и более) С-реактивным белком, с ХСЛНП менее 3.36 ммоль/л при применении 20 мг/сут розувастатина уровень ХС ЛНП был снижен с 2.79 ммоль/л до 1.42 ммоль/л (медианы). Это сопровождалось достоверным положительным влиянием на первичную конечную точку (инфаркт миокарда, инсульт, процедура артериальной реваскуляризации, госпитализация из-за нестабильной стенокардии или смерть от сердечнососудистых причин), ее компоненты, и смертность от любой причины. Применение розувастатина и, соответственно, достигнутое с его помощью снижение ХСЛНП не сопровождались увеличением риска мышечных расстройств. К сожелению, досрочно прекращенное и продолжавшееся 1.9 года (медиана) испытание оставило открытым вопрос о длительной безопасности столь низких уровней ХС ЛНП. См. также.
  • Подборка слайдов из докладов Н.А.Грацианского 2001-2005 г с характеристикой роли воспаления при атеросклерозе, прогностического значения маркеров воспаления и противовоспалительных свойств статинов (к прекращению JUPITER).
  • К досрочному прекращению испытания розувастатина у людей явного без предшествующего сердечнососудистого заболевания без повышения ХСЛНП, но с повышенным С-реактивным белком Юпитер (JUPITER). Что в действительности известно к настоящему времени: пресс релиз АстрыЗенеки.
  • Слайды лекции Н.А.Грацианского на XV Российском национальном конгрессе «Человек и Лекарство» "Воздействия на уровни липидов в лечении и профилактике атеросклеротических заболеваний. Состояние проблемы" (частично).

    [07/04/08] Научная сессия Американской Коллегии Кардиологов 2008. Доложены и опубликованы результаты изучения влияния антагониста каннабиноидных рецепторов римонабанта (см. 1, 2) на динамику коронарного атеросклероза по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования в испытании STRADIVARIUS.

  • В середине января 2008 г. в журнале Ланцет опубликованы результаты метаанализа эффективности влияющей на уровни липидов терапии у людей с диабетом. По мнению авторов они обосновывают применение средств, снижающих уровни липидов, в частности, статинов, у всех больных диабетом. Однако в этот метаанализ не были включены недавние испытания статинов, давшие «отрицательный» результат.
  • В испытании ENHANCE у больных наследственной семейной гиперхолестеринемией эзетимайб не увеличил эффективность высокой дозы симвастатина в отношении влияния на изменения толщины интимы-медии сонных артерий. И это несмотря на то, что снижение холестерина липопротеинов низкой плотности в группе принимавших комбинацию эзетимайб/симвастатин было более выраженным, чем в группе принимавших один симвататин. В США, где комбинированный препарат эзетимайба и симвастатина Виторин – Vytorin очень активно продается (несмотря на отсутствие каких либо данных о его влиянии на клинические конечные точки), результаты ENHANCE вызвали серьезное беспокойство. Материалы об испытании ENHANCE. См. также наш комментарий - файл pdf. Об эзетимайбе см. также.
  • Низкий холестерин липопротеинов высокой плотности является предиктором неблагоприятных сердечнососудистых событий независимо от уровня холестерина ЛНП. В том числе и у больных коронарной болезнью сердца, у которых с помощью статина достигнут уровень холестерина ЛНП ниже 1.81 ммоль/л. Анализ данных испытания TNT.
  • Очередная важная публикация первого автора выполненного лабораторией R.H.Karas анализа данных о безопасности розувастатина (Крестор) на начальных этапах его внедрения. На этот раз о распростаненности низкого холестерина липопротеинов высокой плотности среди больных коронарной болезнью сердца и ее эквивалентами с контролируемым уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности, в том числе и с помощью статинов.
  • Опубликованы данные исследований первой фазы ингибитора протеина, переносящего эфиры холестерина, анацетрапиба. Пока они очень обнадеживают. Однако впереди еще долгий путь клинического изучения эффективности и, что более важно, безопасности, на котором может произойти все, что угодно. См. также ILLUMINATE и [1], [2], [3].
  • У больных с высоким риском коронарных событий ингибитор протеина, переносчик эфиров холестерина, торцетрапиб (в сочетании с аторвастатином) повысил холестерин липопротеинов высокой плотности, одновременно на 1/4 снизив холестерин липопротеинов низкой плотности. Но вопреки ожиданиям это сопровождалось худшими по сравнению с применением одного аторвастатина клиническими исходами. Доложены и опубликованы результаты испытания ILLUMINATE. См. также [1], [2], [3].
  • В низкой дозе розувастатин безопасен, но у тех, кому, как оказалось, он и не нужен. Доложены и опубликованы результаты испытания CORONA (файл pdf). Впервые вызванное статином существенное снижение холестерина липопротеинов низкой плотности и даже С-реактивного белка у больных ишемической болезнью сердца не сопровождалось практически ничем.
  • Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. III пересмотр – 2007. Файл pdf.
  • Статины, уровни липидов, достигнутые при их применении, и риск рака (по данным крупных рандомизированных испытаний). См. также.
  • Факторы, ассоциирующиеся с результатами опубликованных сравнительных испытаний "лекарство - лекарство": почему одни статины представляются более эффективными, чем другие . Публикация в журнале PLoS medicine.
  • Применение липидмодулирующих средств при осложненном течении коронарной болезни сердца.
  • Безопасность агрессивного применения статинов: Поиски оптимального подхода.
  • У больных острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST, не получавших ранее статины, применение аторвастатина непосредственно перед «ранним» чрескожным коронарным вмешательством, улучшило исходы лечения. Результаты испытания ARMYDA ACS.
  • Как выбрать статин. Слайд из сообщения "Как ориентироваться в мире статинов" на конференции "Креативная кардиология" 28.03.2007.
  • Аторвастатин в высокой дозе после инсульта или преходящей ишемической атаки (преходящего нарушения мозгового кровообращения). Испытание SPARKL (резюме публикации).
  • К огромному сожалению, торцетрапиб не повлиял на прогрессирование коронарного атеросклероза у принимающих статин больных КБС. Опубликованы (и доложены на ACC 2007) результаты испытания ILLUSTRATE. См. также [1], [2], [3].
  • В двойном слепом испытании у больных сердечной недостаточностью прием розувастатина в течение 6 месяцев не повлиял даже на суррогатные конечные точки.
  • Чрезвычайно тщательно выполненное испытание подтвердило, что ни сырой чеснок, ни пищевые добавки, содержащие компоненты чеснока, не действуют на липиды крови.
  • Несмотря на огромный материал, сведения о независимой роли триглицеридов в определении риска коронарной болезни сердца нуждаются в подтверждении в специально спланированных исследованиях. Это заключение авторов крупного метаанализа многих проспективных исследований.
  • Статины - не средство лечения острого коронарного синдрома, а только лекарства для вторичной профилактики, которые лучше начать применять пораньше. Несколько слайдов из доклада Н.А.Грацианского "Целесообразно ли обновлять рекомендации ВНОК по острому коронарному синдрому без подъема сегмента ST?" на съезде ВНОК, октябрь 2006.
  • О прекращении испытания ILLUMINATE и всей программы изучения торцетрапиба. Плюс часть доклада Н.А.Грацианского на Конгрессе «Человек и Лекарство» 2006 г. «Что после статинов», касающаяся торцетрапиба. Файл pdf. См. также.
  • Слайды лекции Н.А.Грацианского, посвященной симвастатину. Прочитана во время работы 4-й научно-образовательной школы «ИБС: Научные достижения в пользу больному», организованной представительством Мерк Шарп Доум на Украине. Файл pdf.
  • Аторвастатин после нарушения мозгового кровообращения: Результаты испытания SPARCLE.
  • Рекомендации ААС и АКК по вторичной профилактике у пациентов с коронарной и прочей локализацией атеросклеротического поражения сосудов. Обновление 2006 года.
  • Рано начатая терапия статинами у больных острыми коронарными синдромами не оказывает быстрого (в первые 4 месяца) действия на риск смерти, развития инфаркта миокарда или инсульта. Метаанализ рандомизированных контролированных испытаний.
  • Соотношения риска и эффективности омега-3 жиров на смертность, сердечно-сосудистые заболевания и рак: систематический обзор.
  • Испытание ASTEROID подтвердило результаты REVERSAL.
  • Уменьшают ли статины смертность больных с кардиомиопатией? Непредвиденные результаты SCD-HeFT. Ретроспективный анализ данных крупного исследования.
  • Применение ингибиторов АХАТ не привело к желаемому результату. Испытание ACTIVATE и дальнейшие перспективы направления. Файл pdf
  • Статины и риск рака. Метаанализ рандомизированных контролированных испытаний статинов показал, что их применение в этих испытаниях не ассоциировалось ни с увеличением, ни с уменьшением риска возникновения злокачественных опухолей и смерти от них (обновлено).
  • Средства, снижающие уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в крови во вторичной профилактике коронарной болезни сердца и ее осложнений. - Статья, направленная в "Медицинский Вестник" по заказу редакции этого журнала.  Файл pdf
  • Некоторые перспективные направления в медикаментозном лечении и профилактике атеросклероза. Тезисы предполагаемого доклада Н.А.Грацианского на Украинском конгрессе «Лекарства и жизнь» (февраль 2006).
  • Редколлегия (?) журнала Кардиология среагировала на публикацию "Еще раз о безопасности розувастатина" и в номере с рекламой Крестора заявила, что дальнейшее обсуждение безопасности розувастатина (как и других статинов) «бесплодно и может только вредить». Editorial board of Kardiologia in a special address published in an issue with advertisment of Crestor declared that further discussion of «safety of rosuvastatin (as well as other statins)» «is fruitless and can cause only harm». Файл pdf
  • Еще одна демонстрация достоинств интенсивного снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности при коронарной болезни сердца. Исследование IDEAL.
  • Длительная терапия фенофибратом и сердечно-сосудистые события при сахарном диабете 2-го типа (Испытание FIELD).
  • Предположение о целесообразности применения статинов у больных с диастолической сердечной недостаточностью основано на «предварительном сообщении» результатов небольшого нерандомизированного исследования
  • Несколько слайдов о генетических исследованиях. Из доклада Н.А.Грацианского «Некоторые ближайшие перспективы в профилактике и терапии атеросклероза с точки зрения клинициста» на Российском Национальном Конгрессе Кардиологов 2005 г.
  • Эффективность и безопасность лечения, направленного на снижение уровня холестерина: проспективный метаанализ данных от 90056 участников 14 рандомизированных испытаний статинов.
  • Аторвастатин – что показали результаты испытаний при невысоком исходном холестерине липопротеинов низкой плотности?.
  • «Эзетимайб – перспективный компонент комбинированной гиполипидемической терапии». Эзетимайб – перспективный компонент комбинированной гиполипидемической терапии, который, безусловно, усиливает гипохолестеринемический эффект статинов...
  • «Еще раз о безопасности розувастатина.». Результаты анализа сообщений о нежелательных явлениях при использовании розувастатина в обычной клинической практике и комментарии к нему.
  • Результаты исследования ESTABLISH:
    Снижение уровней липидов аторвастатином у больных больных острым коронарным синдромом сопровождается довольно быстрым уменьшением размера атеросклеротических бляшек
  • Комментарий Н.А. Грацианского к письму Московского представительства фармацевтической компании Астра-Зенека «Безопасность Крестора»
  • «Воздействия на уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП)». Иллюстрации лекции Н.А.Грацианского на Конгрессе «Человек и Лекарство» 2005 г
  • Современное состояние проблемы терапии статинами. Иллюстрации лекции Н.А.Грацианского на Конгрессе «Человек и Лекарство» 2005 года
  • Признаков клинически значимого взаимодействия клопидогреля и аторвастатина не обнаружено
  • Новое о применении статинов у больных с сердечной недостаточностью
  • Организация Public Citizen (США) привлекает внимание к более высокой частоте осложнений при применении розувастатина по сравнению с другими статинами
  • Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза
    Российские рекомендации, разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2004 г)
  • Об альтернативных целевых уровнях холестерина липопротеинов низкой плотности. Новый документ Национальной образовательной программы по холестерину США
  • Еще одно указание на то, что статин целесообразно применять у каждого больного диабетом 2 типа, независимо от уровня холестерина липопротеинов низкой плотности Результаты испытания CARDS (+файл doc).
  • Результаты исследования A to Z (Z-фаза): Раннее назначение симвастатина в высокой дозе в сравнении с отсроченным назначением стандартной дозы препарата при ОКС достоверно не уменьшило число основных сосудистых событий
  • Данные исследования ALLIANCE: Еще одно подтверждение того, что более выраженное снижение уровней липидов у больных коронарной болезнью сердца сопровождается лучшими клиническими результатами
  • Влияние рекомбинантного АпоА-1 Milano на коронарный атеросклероз у больных острым коронарным синдромом. Рандомизированное контролированное исследование.
  • Результаты испытания ARMYDA: Предварительное краткосрочное применение аторвастатина уменьшает повреждение миокарда при чрескожных коронарных вмешательствах у больных стабильной стенокардией.
  • Сравнение интенсивного и умеренного снижения уровней липидов статинами после острого коронарного синдрома: испытание PROVE-IT
  • Фибраты: механизм действия, влияние на уровень липидов и липопротеинов, и на риск коронарных событий. Часть первая: клофибрат, гемфиброзил, безафибрат Часть 2: Фенофибрат
  • Интенсивное снижение уровня атерогенных липидов останавливает прогрессирование коронарного атеросклероза по данным внутрикоронарного ультразвукового исследования: результаты испытания REVERSAL
  • Когда и зачем нужно определять холестерин у детей и подростков
  • Рекомендательное письмо Американских Коллегии кардиологов и Ассоциации сердца АКК/ААС о применении статинов
  • Активная терапия статинами в ранние сроки госпитализации при нестабильной стенокардии (пособие для врачей)
  • Исследование PACT (Pravastatin Acute Coronary Treatment, Лечение ОКС правастатином): Раннее назначение статина после развития ОКС безопасно, но имеет ограниченный эффект за 30 дней лечения
  • Уроки церивастатина и результаты исследования "Защита сердца"
Гормональная заместительная терапия
Инвазивное лечение
  • Иллюстрации (слайды) доклада Н.А.Грацианского Острый коронарный синдром без подъёмов сегмента ST - 2013 на конгрессе ВНОК 2013 25/09/2013.
  • Иллюстрации доклада Н.А.Грацианского "Инвазивная стратегия лечения острого коронарного синдрома без подъёмов сегмента ST" на Конгрессе ВНОК 2010 (симпозиум ГлаксоСмитКлайн "Современные подходы к лечению ОКС с позиций доказательной медицины").
  • На Конгрессе Европейского Кардиологического Общества 2010 представлено и одновременно опубликовано на сайтах Общества и Европейского Журнала Сердца Руководство (рекомендации) по реваскуляризации миокарда. Приводим некоторые таблицы и алгоритмы из этого Руководства, касающиеся реваскуляризации при острых коронарных синдромах. Файл pdf.
  • В испытании BARI 2D осуществлено сравнение двух начальных стратегий лечения больных с сочетанием диабета и коронарной болезни сердца (КБС) – инвазивной, с выполнением быстрой реваскуляризации (чрезкожное коронарное вмешательство или операция шунтирования коронарных артерий) и неинвазивной – терапевтической, оптимальной медикаментозной, с выполнением процедур реваскуляризации при возникновении определенных строгих показаний. План испытания сходен с планом COURAGE. Результат BARI 2D также воспроизводит результат COURAGE (файл ppt).
  • Иллюстрации лекции И.С.Явелова "Больному мерцательной аритмией, длительно получающему варфарин, необходимо чрескожное коронарное вмешательство. Как выбрать оптимальную и безопасную комбинацию антитромботических препаратов?" на конгрессе Человек и лекарство 2009 г.
  • Иллюстрации доклада Н.А.Грацианского ""Антитромбоцитарная терапия при сосудистых реваскуляризационных вмешательствах у больных сахарным диабетом" на IV Всероссийском Диабетологическом Конгрессе" 20 мая 2008 г.
  • C ACC-2007. К информации о COURAGE добавлены cлайды по публикации и с сайта clinicaltrialresults.org.
  • Рандомизированное контролированное испытание трех методов лечения больных многососудистой коронарной болезнью  на протяжении 5 лет наблюдения:  Результаты MAAS-II.
  • Научное информационное сообщение ААС/АКК "Предупреждение преждевременного прекращения (прерывания) двойной антитромбоцитарной терапии у больных со стентами коронарных артерий". Файл pdf. Развитие тем о риске, связанном с применением выделяющих лекарства стентов: [1], [2], и [3].
  • Проблемы риска, связанного с применением выделяющих лекарства стентов: Обсуждение в Управлении по пищевым продуктам и лекарствам (FDA) США. Файл pdf. Развитие тем об отдаленных результатах сравнения имплантации выделяющих лекарства и непокрытых металлических стентов [1] и [2].
  • Материал к проблеме сравнения отдаленных результатов имплантации выделяющих лекарства стентов и непокрытых металлических стентов.
  • Сравнение реперфузионной терапии тенектеплазой и первичного чрескожного коронарного вмешательства у рано госпитализированных больных острым инфарктом миокарда с подъемами ST. Результаты испытания WEST.
  • Слайды доклада Н.А.Грацианского на XIII Конгрессе "Человек и Лекарство" "Трактовка соотношения медикаментозного и инвазивного лечения при ОКС БПST в современных рекомендациях" Файл pdf
  • Сессия Американской Коллегии Кардиологов 2006. Новые данные усилили обеспокоенность возможностью позднего тромбоза стентов с антипролиферативным покрытием. Результаты отдаленного наблюдения за больными в испытании BASKET (BASKET-LATE).
  • Сессия АКК 2006. Результаты сравнения стентов с различным антипролиферативным покрытием и без него при первичном чрескожном коронарном вмешательстве у больных инфарктом миокарда не совпали. Предварительные итоги испытаний TYPHOON и PASSION.
  • «Второй Европейский регистр острых коронарных синдромов. Некоторые сопоставления с Российским регистром острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST (ОКС БПST)». Иллюстрации доклада Н.А.Грацианского на Российском Национальном Конгрессе Кардиологов 2005 г.
  • Раннее инвазивное лечение острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST: Результаты исследования ICTUS.
  • Осложнения при применении коронарных стентов, выделяющих сиролимус
  • Образовательная статья: Инвазивное лечение острого коронарного синдрома
Нарушения ритма
Факторы риска. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
  • Методические рекомендации "Диспансерное обследование детей лиц, “преждевременно” заболевших коронарной болезнью сердца". Рекомендации подготовлены М.В.Конновым и Н.А.Грацианским (для ФМБА РФ) с использованием Руководства по сердечнососудистому здоровью и снижению риска у детей и подростков Института Сердца, Крови и Легких США и данных многолетнего опыта обследования семей больных преждевременной коронарной болезнью сердца. Закончены в конце 2012 г, долго находились на утверждении.
  • Потребление добавок, содержащих кальций ассоциируется с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, но не у женщин. Данные Исследования Диета и Здоровье Национального Института Здоровья и США и Американской Ассоциации Пенсионеров о соотношении потребления кальция в виде добавок или с пищей и смертности от сердечно сосудистых заболеваний.
  • События АНА 2012. Положительные результаты ограниченного, но длительного клинического исследования эффективности колхицина для вторичной профилактики у больных стабильной КБС (LoDoCo) - по меньшей мере безусловное основание для более крупного испытания.
  • Иллюстрации лекции Н.А.Грацианского "(Генетика КБС) Генетические маркёры риска атеросклеротических заболеваний (коронарной болезни сердца)" на съезде Российского Кардиологического Общества 2012 04/10/2012.
  • Низкий уровень витамина D в плазме ассоциируется с повышенным риском развития ИБС, ИМ и ранней смерти. Результаты крупного эпидемиологического исследования
  • Иллюстрации к докладу Н.А.Грацианского "Современные представления о гиполипидемической терапии" (по рекомендациям Европейского Кардиологического Общества и Европейского Общества Атеросклероза по "обращению" с дислипидемиями - 2011) 11 сентября 2011 г
  • Влияние потребления алкоголя на биомаркеры риска коронарной болезни сердца. Резюме статьи, сопутствующей публикации метаанализа исследований связи алкоголя с неблагоприятными сердечнососудистыми событиями.
  • Опубликованы результаты метаанализа исследований связи потребления алкоголя с неблагоприятными сердечнососудистыми событиями (исходами). Сделано заключение, что «… ассоциация между потреблением алкоголя и уменьшением сердечнососудистого риска не вызывает сомнений». Риск коронарной болезни сердца оказался наименьшим при употреблении 1-2 порций алкоголя (1–2 drinks) в день (в сутки).
  • Опубликован анализ данных JUPITER, демонстрирующий эффективность розувастатина в первичной профилактике у пациентов с высоким глобальным риском (по Фремингемской модели или индексу SCORE).
  • Сотрудничество Исследователей Лечения Холестерина опубликовало новый анализ связи снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХСЛНП) и различных клинических событий, в который включены сравнительные исследования режимов липидснижающей терапии различной интенсивности. Основное заключение – в пределах достигавшихся в этих исследованиях уровней отсутствовала какая либо пороговая величина, после достижения которой дальнейшее снижение ХСЛНП уже не было бы связано с положительным действием на сосудистые события.
  • Из пропущенного. Среди причин увеличивающегося распространения избыточного веса и неблагоприятных метаболических сдвигов многие выделяют привычку миллионов людей принимать богатую жирами, высококалорийную пищу в учреждениях «быстрого питания» (fast food). Сопоставив повышение риска от этой привычки и его снижение при применении статинов Британские исследователи предложили предоставлять возможность посетителям предприятий «быстрого питания» сопровождать трапезу приёмом таблетки статина.
  • Опубликован Кохрановский обзор «Статины для первичной профилактики сердечнососудистого заболевания». Авторы формально подтвердили, что имеющиеся исследования в целом дали положительный результат, однако выразили существенные сомнения в качестве этих исследований. Они считают, что эффект статинов объясняется «примесью» пациентов с имеющимся заболеванием сосудов и людей с очень высоким риском сосудистых событий. Соответственно, исследования – объект обзора – не дают ответа на вопрос о целесообразности использования статинов в действительно первичной профилактике.
  • Иллюстрации сообщения Н.А.Грацианского "Некоторые события 2010 года, имеющие отношение к проблеме атеросклероза" на заседании Московского Кардиологического Общества "Новости и достижения в кардиологии 2010" 19 января 2011 г .
  • Продолжают накапливаться материалы о значении уровня С-реактивного белка (СРБ) для определения показаний к применению статина. Опубликованы данные сопоставления клинического эффекта симвастатина и исходных уровней СРБ и холестерина липопротеинов низкой плотности в испытании «Защита Сердца» (Heart Protection Study) - крупнейшем к настоящему времени испытании профилактического действия статина . Согласно заключению авторов эти данные «не поддерживают гипотезу, согласно которой исходная концентрация ЦРБ существенно модифицирует сосудистую пользу (vascular benefits) от терапии статином».
  • [Тест, основанный на экспрессии 23 генов, позволил предсказать общие результаты коронарной ангиографии (наличие или отсутствие гемодинамически значимых стенозов, но не их локализацию), только немного превзойдя предсказание, основанное на клинических показателях. Несмотря на скромность результата, очевидно учитывая принципиальную новизну подхода, журнал TIME включил соответствующую публикацию в число «10 медицинских прорывов 2010 года».
  • Рекомендуемые для профилактики и лечения остеопороза добавки кальция могут существенно повысить риск инфаркта миокарда (согласно результатам метаанализа выполненных испытаний, опубликованным в Британском Медицинском Журнале).
  • В ноябре 2010 года появилось Руководство Американских Коллегии Кардиологов и Ассоциации Сердца по оценке сердечнососудистого риска «у взрослых [людей старше 20 лет] без симптомов». Основой характеристики риска признан подсчёт глобальных индексов, составленных из классических факторов. Уровень глобального риска (представлены 4 системы: Framingham, SCORE, PROCAM Reynolds) должен определять отношение к дальнейшему тестированию. Приводим основные положения Руководства по оценке сердечнососудистого риска у взрослых без симптомов из набора слайдов, подготовленного его авторами.
  • Ассоциированная с липопротеинами фосфолипаза А2 (Lp-PLA2) и риск коронарной болезни, инсульта, и смертности: результаты мета-анализа 32 проспективных исследований, выполненного Сотрудничеством исследований Lp-PLA2.
  • Мета-анализ: терапия статинами не изменяет ассоциации между низкими уровнями холестерина липопротеинов высокой плотности и повышенным сердечно-сосудистым риском.
  • опубликованы данные анализа соотношения между индексом массы тела и смертностью от всех причин, выполненного на материале ряда проспективных исследований. Общее число людей, длительно (5 лет и более) наблюдавшихся в этих исследованиях, 1.46 миллиона.
  • Опровергнуты наличие ассоциации между полиморфизмом Trp719Arg в гене кинезиноподобного протеина 6 и коронарной болезнью сердца и целесообразность применения соответствующего геномного теста.
  • О связи варианта 719Arg гена KIF6 с КБС и эффективностью статинов. Из доклада Н.А.Грацианского «Некоторые события 2007-2008 гг, имеющие отношение к проблеме атеросклероза» 20/02/2008
  • Европейское Общество по Атеросклерозу (European Atherosclerosis Society) выпустило документ (статью о согласии - Consensus Paper) об отношении к липопротеину (а) [Лп(а)] как сердечнососудистому фактору риска. В нем на основании имеющихся данных Лп(а) рассматривается не только как фактор риска, но и как возможный причинный фактор атеросклероза, характеризуются группы людей, у которых целесообразно его определение, предлагаются целевые (желательные) уровни показателя; для снижения повышенного уровня Лп(а) рекомендуется использование никотиновой кислоты.
  • Представленное в Британском Медицинском журнале испытание вновь не подтвердило предположение о том, что рутинное назначение пищевых добавок, содержащих витамины группы В и омега-3 ЖК, предотвращает развитие сердечнососудистых заболеваний
  • Конгресс Европейского Кардиологического Общества 2010. Результаты испытания ALPHA-OMEGA. В условиях активной современной модулирующей липиды, антитромботической и антигипертензивной терапии добавление n-3 жирных кислот к диете больных перенесших инфаркт миокарда бесполезно. Возможное исключение – больные диабетом, но это пока только предположение, требующее подтверждения.
  • Опубликован мета-анализ клинических исследований действия фибратов на сердечнососудистые события.
  • Управление по пищевым продуктам и лекарствам (FDA) США одобрило применение статина (розувастатина) в первичной профилактике сердечнососудистого заболевания, независимо от уровня холестерина липопротеинов низкой плотности !
  • Иллюстрации выступления Н.А.Грацианского на заседании Московского Кардиологического Общества 20/01/2010, посвященном основным событиям кардиологии в 2009 году (с дополнениями). Сообщение посвящено событиям 2009 г., относящимся к проблеме атеросклероза
  • Разное отношение к результатам JUPITER – от отрицания «внешней валидности» до рекомендации одобрить внедрение в практику для предупреждения сердечнососудистых заболеваний у людей с парой классических факторов риска Консультативным комитетом по эндокринологическим и метаболическим лекарствам Управления по пищевым продуктам и лекарствам (FDA) США.
  • Курение и здоровье человека. Подготовлено И.С.Явеловым по докладу Генерального хирурга США (с дополнениями).
  • Номер 2 в списке 10 основных достижений в исследованиях заболеваний сердца и инсульта за 2009 год Американской Ассоциации Сердца. Обобщенный опыт нескольких коммунальных образований в Северной Америке и Европе убедительно показал, что введение строгого закона о свободе от табачного дыма сопровождается быстрым и существенным уменьшением сердечных приступов (инфарктов миокарда).
    См. также.
  • Американская Ассоциация Сердца выпустила список 10 основных достижений в исследованиях заболеваний сердца и инсульта за 2009 год. Отмечено, что достижения расположены в нем по названию соответствующей публикации, но тем не менее 2 первых места занимают имеющие большое общественное значение работы по профилактике. Открывает список достижений «Сравнение снижающих вес диет с различным сдержанием жира, белка, и углеводов». В этом исследовании установлено, что уменьшению веса у соблюдавших диету способствовало не то, какого типа пищу они ели, а количество калорий, которое они потребляли (для снижения веса важен не тип [состав] пищи, а потребленные калории). См. также.
  • Рабочая группа, составленная из представителей ряда заинтересованных обществ, включая Американскую Ассоциацию Сердца, предприняла попытку унифицировать критерии метаболического синдрома. Эксперты, входившие в эту группу, согласились, что среди критериев не должно быть обязательного компонента. Основная причина этому – невозможность при больших региональных и расовых различиях предложить единую для всех пороговую величину окружности талии, подразумевающую наличие абдоминального ожирения. Опубликованный согласованный документ носит название временного (provisional), так как предполагает создание региональных нормативов окружности талии, которые, вероятно, смогут быть использованы в последующих версиях критериев.
  • Обновлены Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов по коррекции нарушений липидного обмена: «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» 2009, Российские рекомендации, IV пересмотр.
  • В США Комиссия (рабочая группа) по деятельности в области предупреждения болезней (U.S. Preventive Services Task Force) рассмотрела имеющиеся данные о значимости нетрадиционных факторов риска для оценки вероятности возникновения (риска) коронарной болезни сердца и пришла заключению, что дать какую-либо рекомендацию по их использованию в настоящее время невозможно из-за недостаточности фактического материала.
  • Опубликованы результаты мета-анализа исследований эффективности статинов в первичной профилактике (т.е. у людей без явного сердечно-сосудистого заблевания). В мета-анализе учтены данные JUPITER. Статины уменьшили даже риск смерти от всех причин, но при заметном относительном уменьшении, абсолютное снижение риска было небольшим. Авторы мета-анализа считают, что необходимо продолжать поиск маркеров, позволяющих выделить группу людей, у которых применение статинов с целью первичной профилактики окажется действительно полезным.
  • Каждый пятый или шестой случай смерти в крупном индустриальном государстве (США) обусловлен гипертонией или курением. Оба фактора риска считаются устранимыми (или контролируемыми). Статья, резюме которой мы приводим, и называется «Предотвратимые причины смерти в США». Можно предполагать, что в России факторы риска, о которых идет речь в статье, распространены больше. Но даже если это так, относительный риск, связанный с ними, не обязательно более высок, в частности из-за очевидно несопоставимого удельного веса насильственной смерти, особенно у нестарых людей.
  • Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и сердечнососудистые заболевания
    Новая обзорная статья американских исследователей. При общей чрезвычайно положительной оценке, благоприятные эффекты омега-3 ПНЖК в заключении статьи обозначены как "потенциальные".
  • Опубликованы результаты первого крупного испытания полипилл.
  • Метаанализ данных испытаний вмешательств, направленных на липиды и липопротеины крови, выполненный M.Briel и соавт. для оценки связи между изменениями холестерина липопротеинов низкой плотности и осложнениями атеросклеротических заболеваний.
  • Комментарий С.Юсуфа к результатам испытания Юпитер (JUPITER) в журнале Ланцет.
  • Выполнен анализ связи с сосудистыми событиями изменений холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и С-реактивного белка во время применения розувастатина в испытании JUPITER.
  • О скрининге липидов у детей. Обзор, подготовленный комитетом по питанию Американской Академии Педиатрии.
  • Американская Ассоциация сердца в списке достижений за 2008 год под номером 1 поставила снижение поступлений в больницы Шотландии после принятия закона о запрещении курения в общественных местах. Публикация результатов исследования в Медицинском журнале Новой Англии (New England Journal of Medicine).
  • Научная Сессия Американской Ассоциации Сердца 2008. У больных, перенесших инфаркт миокарда, испытание SEARCH дало два результата – ожидаемый и довольно неожиданный. Ожидаемый – снижение на довольно длительное время уровня гомоцистеина с помощью фолиевой кислоты и витамина В12 не повлияло на частоту неблагоприятных сердечнососудистых событий. Довольно неожиданный – применение высокой дозы симвастатина (80 мг/сут) по сравнению с невысокой (20 мг/сут) привело только к несущественному дальнейшему снижению холестерина липопротеинов низкой плотности, и тоже не повлияло на частоту тех же событий. Кроме того, подтвердилось, что увеличение дозы симвастатина до 80 мг/сут повышает риск миопатии.
  • Научная Сессия Американской Ассоциации Сердца 2008. Доложены и опубликованы результаты Исследования Здоровья Врачей II, касающиеся изучения предполагаемого защитного действия длительного применения витаминов Е и С по отношению к развитию сердечнососудистых заболеваний и их осложнений. В очередной раз такого действия не обнаружено.
  • Центральное событие Научной Сессии Американской Ассоциации Сердца 2008. Доложены и опубликованы результаты испытания JUPITER (Юпитер) (файл pdf). У людей без явного сердечнососудистого или воспалительного заболевания, но с повышенным (2 мг/л и более) С-реактивным белком, с ХСЛНП менее 3.36 ммоль/л при применении 20 мг/сут розувастатина уровень ХС ЛНП был снижен с 2.79 ммоль/л до 1.42 ммоль/л (медианы). Это сопровождалось достоверным положительным влиянием на первичную конечную точку (инфаркт миокарда, инсульт, процедура артериальной реваскуляризации, госпитализация из-за нестабильной стенокардии или смерть от сердечнососудистых причин), ее компоненты, и смертность от любой причины. Применение розувастатина и, соответственно, достигнутое с его помощью снижение ХСЛНП не сопровождались увеличением риска мышечных расстройств. К сожелению, досрочно прекращенное и продолжавшееся 1.9 года (медиана) испытание оставило открытым вопрос о длительной безопасности столь низких уровней ХС ЛНП. См. также.
  • Иллюстрации доклада Н.А.Грацианского "Кардиометаболический риск: роль эндоканнабиноидной системы, эффекты ее блокады" на симпозиуме, организованном Санофи-Авентис на РНК "Человек и Лекарство" 18 апреля 2008 г. (с дополнениями).
  • Опубликовано очередное подтверждение быстрого наступления положительного действия запрета на курение в общественных местах. На этот раз в масштабах крупного города - Рима. Развитие темы о пользе "свободы от табачного дыма" [1], [2], [3].
  • Диуретик может быть лекарством первого выбора для лечения гипертонии при метаболическом синдроме. Причем предпочтительным. Результаты анализа данных, полученных у пациентов с метаболическим синдромом в ALLHAT - крупнейшем сравнительном испытании представителей разных групп антигипертензивных средств.
  • Длительная фармакотерапия ожирения и избыточного веса: обновление метаанализа
  • Чрезвычайно тщательно выполненное испытание подтвердило, что ни сырой чеснок, ни пищевые добавки, содержащие компоненты чеснока, не действуют на липиды крови.
  • Основные положения Обновления 2006 г. рекомендаций по диете (питанию) и образу жизни Американско Ассоциации Сердца (набор слайдов - файл pdf).
  • Применение относительно мало известного избирательного ингибитора ЦОГ-2 и традиционного нестероидного противовоспалительного средства с выраженной ЦОГ-2 активностью сопровождалось одинаково низкой частотой тромботических событий. Результаты программы MEDAL. Файл pdf Развитие тем "Сердечно-сосудистые нежелательные эффекты противовоспалительных средств", "Безопасность массовых лекарств" и "Падение рофекоксиба...".
  • О применении диуретиков при гипертонии (файл pdf). Содержатся извлечения из относительно нового (июнь 2006) Британского руководства по лечению гипертонии.
  • Испытание WAFACS показало неэффективность применения фолиевой кислоты в комбинации с витаминами группы В в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Еще одно подтверждение важности устранения пассивного курения. Уменьшение частоты возникновения инфаркта миокарда, связанное с общегородским постановлением о курении, [содержащим запрет на курение в общественных местах].
  • Рекомендации ААС и АКК по вторичной профилактике у пациентов с коронарной и прочей локализацией атеросклеротического поражения сосудов. Обновление 2006 года.
  • Первое сообщение о том, что по данным наблюдения большой группы населения частота острых цереброваскулярных событий превысила частоту острых коронарных событий. Оксфордское Сосудистое Исследование (Oxford Vascular Study).
  • Некоторые перспективные направления в медикаментозном лечении и профилактике атеросклероза. Тезисы предполагаемого доклада Н.А.Грацианского на Украинском конгрессе «Лекарства и жизнь».
  • Потребление кофе и коронарная болезнь сердца у мужчин и женщин. Проспективное когортное исследование. "Мы не обнаружили свидетельств неблагоприятной ассоциации между потреблением кофе и риском развитием коронарной болезни сердца".
  • Соотношения риска и эффективности омега-3 жиров на смертность, сердечно-сосудистые заболевания и рак: систематический обзор.
  • Сердечно-сосудистые эффекты вторичного табачного дыма (пассивного курения) почти также велики, как и эффекты активного курения.Очередное подтверждение этого факта включено Американской Ассоциацией Сердца в число основных достижений 2005 года в области изучения заболеваний сердца и инсульта Файл pdf
  • Средства, снижающие уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в крови во вторичной профилактике коронарной болезни сердца и ее осложнений. - Статья, направленная в "Медицинский Вестник" по заказу редакции этого журнала. Содержит некоторые повторения уже опубликованных на athero.ru материалов. Файл pdf
  • Очередное указание на неэффективность антибиотиков в профилактике осложнений коронарной болезни сердца. Результаты испытания CLARICOR.
  • Некоторые перспективные направления в медикаментозном лечении и профилактике атеросклероза. Тезисы доклада Н.А.Грацианского на Украинском конгрессе «Лекарства и жизнь» (февраль 2006).
  • Реальность повышения риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний при применении избирательных ингибиторов циклооксигеназы 2 продемонстрирована неоднократно. На сессии Американской Ассоциации Сердца 2005 года представлены данные, согласно которым эти средства увеличивают риск смерти больных, перенесших инфаркт миокарда. Развитие темы "Падение рофекоксиба..."
  • Падение рофекоксиба:
    Последует ли за ним падение всего класса ингибиторов циклооксигеназы-2 ?
  • Ингибирование ангиотензин превращающего фермента при стабильной коронарной болезни. Результаты Испытания PEACE
  • Риск инфаркта миокарда определяется девятью хорошо известными («традиционными») факторами, причем одинаково во всем мире.
  • Антиоксидантные витаминные добавки и сердечно-сосудистые заболевания
    Отношение Американской Ассоциации Сердца к применению этих добавок для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний
  • Лечение метаболического синдрома
    Доклад совместной конференции Американской ассоциации сердца, Национального института сердца, легких и крови и Американской диабетической ассоциации
  • Об альтернативных целевых уровнях холестерина липопротеинов низкой плотности. Новый документ Национальной образовательной программы по холестерину США
  • Окончательное подтверждение неэффективности антибиотиков для вторичной профилактики у больных коронарной болезнью сердца. Результаты исследований PROVE IT (Gatifloxacin trial) и ACES
  • Некоторые практические советы по здоровому образу жизни (Образовательная статья для пациентов: физическая активность и питание)
  • Рекомендации Американской Ассоциации сердца по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, основанные на доказанном
  • Аспирин в первичной профилактике сердечно-сосудистых событий у женщин и мужчин (результаты мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований).
  • Ацетилсалициловая кислота в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: уточненные данные
  • Уменьшение риска осложнений атеросклеротических заболеваний сосудов - очевидно эффект класса ингибиторов ангиотензин превращающего фермента. Результаты EUROPA дополнили данные HOPE
  • Ингибитор(ы) ангиотензин-превращающего фермента и атеросклероз
  • Рекомендации по использованию маркеров воспаления в клинической практике
  • Национальная Образовательная Программа США по Холестерину - NCEP ATP III
  • Введение запрета на курение в общественных местах привело к быстрому уменьшениию числа развивающихся инфарктов миокарда
  • Диетические рекомендации Европейского кардиологического общества и Европейского общества атеросклероза
  • Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике
  • Всегда ли оправдано назначение ингибиторов ангиотензин превращающего фермента у пациентов с коронарной болезнью сердца?
Сахарный диабет и метаболический синдром
  • Опубликованы результаты метаанализа испытаний статинов, в которых регистрировались новые случаи диабета. Полученные данные интерпретированы, как демонстрация различного влияния разных статинов на возникновение диабета, причём наиболее выраженным оказалось действие розувастатина. См также -1- и -2-.
  • Стандарты лечения диабета – 2012: Рекомендации Американской Диабетической Ассоциации. Некоторые положения. Слайды, подготовленные Н.В.Поленовой по ежегодно обновляемому руководству Американской Диабетической Ассоциации "Standards of Medical Care in Diabetes".
  • Некоторые извлечения из "Консенсуса российских экспертов по проблеме метаболического синдрома в Российской Федерации: определение, диагностические критерии, первичная профилактика, и лечение» и краткий комментарий к нему.
  • Испытание NAVIGATOR - крупное исследование эффективности и безопасности длительного применения натеглинида и валсартана у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе с целью профилактики сахарного диабета и сердечно-сосудистых осложнений. За 5 лет натеглинид не повлиял ни на что, а валсартан несколько уменьшил частоту новых случаев диабета, но не сердечнососудистых событий.
  • Рабочая группа, составленная из представителей ряда заинтересованных обществ, включая Американскую Ассоциацию Сердца, предприняла попытку унифицировать критерии метаболического синдрома. Эксперты, входившие в эту группу, согласились, что среди критериев не должно быть обязательного компонента. Основная причина этому – невозможность при больших региональных и расовых различиях предложить единую для всех пороговую величину окружности талии, подразумевающую наличие абдоминального ожирения. Опубликованный согласованный документ носит название временного (provisional), так как предполагает создание региональных нормативов окружности талии, которые, вероятно, смогут быть использованы в последующих версиях критериев.
  • Влияние интенсивного контроля глюкозы на сердечнососудистые исходы и смертность больных сахарным диабетом: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. Резюме публикации. См. также [1], [2], [3 ]
  • В испытании BARI 2D осуществлено сравнение двух начальных стратегий лечения больных с сочетанием диабета и коронарной болезни сердца (КБС) – инвазивной, с выполнением быстрой реваскуляризации (чрезкожное коронарное вмешательство или операция шунтирования коронарных артерий) и неинвазивной – терапевтической, оптимальной медикаментозной, с выполнением процедур реваскуляризации при возникновении определенных строгих показаний. План испытания сходен с планом COURAGE. Результат BARI 2D также воспроизводит результат COURAGE (файл ppt).
  • Основные положения Рекомендаций Американской Диабетической Ассоциации по диагностике, профилактике и ведению сахарного диабета 2009 года.
  • Американская Диабетическая Ассоциация, Американская Коллегия кардиологов и Американская Ассоциация сердца опубликовали совместный документ, в ответ на появившиеся результаты исследования VADT и с учетом двух предшествующих работ (ACCORD, ADVANCE), которые завершились с неожиданным результатом: интенсивная сахароснижающая терапия не приводила к желаемому снижению сердечнососудистых осложнений.
  • Иллюстрации доклада Н.А.Грацианского ""Антитромбоцитарная терапия при сосудистых реваскуляризационных вмешательствах у больных сахарным диабетом" на IV Всероссийском Диабетологическом Конгрессе" 20 мая 2008 г. (с некоторыми дополнениями).
  • Продолжают накапливаться данные крупных проспективных исследований, указывающие на "отсутствие преимуществ метаболического синдрома в отношении прогноза сердечнососудистых событий и диабета по сравнению с его отдельными компонентами и вообще с «классическими» факторами риска. См. также.
  • Иллюстрации доклада Н.А.Грацианского "Кардиометаболический риск: роль эндоканнабиноидной системы, эффекты ее блокады" на симпозиуме, организованном Санофи-Авентис на РНК "Человек и Лекарство" 18 апреля 2008 г. (с дополнениями).
  • В противоположность ACCORD интенсивное лечение диабета 2-го типа в испытании ADVANCE не сопровождалось увеличением смертности больных. Сообщение исследователей ADVANCE и соответствующее заявление Американской Диабетической Ассоциации. Однако член управляющего комитета ACCORD Dr John Buse отметил (www.theheart.org), что в ADVANCE по сравнению с ACCORD «включены больные с менее тяжелым диабетом, который требовал менее интенсивных усилий для достижения А1С 6.4% [средний в группе интенсивного вмешательства]. Они стремились только 6.5%, мы – к <6.0%." См. также 1 - (файл pdf) и 2 - (файл pdf).
  • В середине января 2008 г. в журнале Ланцет опубликованы результаты метаанализа эффективности влияющей на уровни липидов терапии у людей с диабетом. По мнению авторов они обосновывают применение средств, снижающих уровни липидов, в частности, статинов, у всех больных диабетом. Однако в этот метаанализ не были включены недавние испытания статинов, давшие «отрицательный» результат.
  • Некоторые цели лечения диабета из Стандартов медицинского обеспечения при диабете - 2008 Американской Диабетической Ассоциации (Файл pdf). Так как существенных изменений по сравнению с вариантом 2007 г немного см. также.
  • Американская Диабетическая Ассоциация выпустила заявление в связи с сообщением из испытания ACCORD о прекращении интенсивного лечения (до нормальных цифр гликированного гемоглобина) больных диабетом с особо высоким риском осложнений сердечнососудистых заболеваний. (Файл pdf).
  • Остановлена одна из ветвей проводимого Национальными институтами здоровья США испытания ACCORD у больных диабетом 2-го типа с высоким риском сердечнососудистых осложнений. Наряду с другими задачами в ACCORD предпринята попытка проверить гипотезу, согласно которой достижение у больных диабетом уровней сахара крови, характерных для здоровых людей, приведет к снижению риска осложнений сердечнососудистых заболеваний. Теперь очевидно, что в отношении больных с особо высоким риском (сопутствующая КБС и другие болезни сердца, несколько факторов риска КБС) эта гипотеза не подтвердилась. Необходимо отметить, что как в группе интенсивного вмешательства, так и в группе сравнения, в которой был достигнут хороший современный уровень контроля диабета, смертность оказалась существенно ниже ожидаемой. См. перевод соответствующего пресс-релиза Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) Национальных институтов здоровья США (файл pdf).
  • Диуретик может быть лекарством первого выбора для лечения гипертонии при метаболическом синдроме. Причем предпочтительным. Результаты анализа данных, полученных у пациентов с метаболическим синдромом в ALLHAT - крупнейшем сравнительном испытании представителей разных групп антигипертензивных средств.
  • Новое серьезное указание на повышение риска сердечнососудистых событий (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда) и смерти у больных диабетом при применении розиглитазона (препарат Авандия). См. также (файл pdf).
  • Испытание ADVANCE подтвердило правильность рекомендации более чем пятилетней давности о целесообразности поддержания артериального давления у больных диабетом на нормальном уровне (не более 130/80 мм рт. ст.). В группе вмешательства этого испытания все пациенты принимали диуретик и значительную дозу ингибитора АПФ. В группе сравнения тот же ингибитор АПФ принимало меньшее число больных, доза этого ИАПФ была очевидно ниже, а доля принимавших диуретик была меньшей почти в 5 раз. В результате артериальное давление в группе вмешательства на протяжении довольно длительного времени поддерживалось на бо-лее низком уровне. Это сопровождалось уменьшением смертности от всех причин на 14%.
  • Применение пиоглитазона не сопровождается увеличением риска сердечнососудистых событий. Метаанализ, выполненный той же группой исследователей, которая выявила повышение сердечнососудистого риска при использовании розиглитазона(Файл pdf). Резюме публикации.
  • Результаты предварительного анализа связи приема розиглитазона с сердечнососудистыми событиями в испытании RECORD практически ничего не изменили. Развитие темы о безопасности розиглитазона. Файл pdf.
  • Применение у больных диабетом антагониста PPAR-гамма розиглитазона увеличивает риск инфаркта миокарда и сердечнососудистой смерти (согласно данным метаанализа выполненных испытаний, осуществленного S.E. Nissen и K.Wolski). Файл pdf.
  • Применение у больных диабетом антагониста PPAR-гамма розиглитазона увеличивает риск инфаркта миокарда и сердечнососудистой смерти (согласно данным метаанализа выполненных испытаний, осуществленного S.E. Nissen и K.Wolski).
  • Цели лечения диабета у больных КБС, рекомендуемые Европейскими Кардиологическим Обществом и Обществом по Изучению Диабета (таблица).
  • Некоторые основные положения стандартов лечения диабета - 2007 Американской Диабетической Ассоциации, включая "алгоритм метаболического лечения диабета".
  • Длительная терапия фенофибратом и сердечно-сосудистые события при сахарном диабете 2-го типа (Испытание FIELD).
  • Ответ на вопрос: «Как относиться к применению метформина в комплексном лечении метаболического синдрома?» -  Материалы к ответу.
  • Американская Ассоциации Сердца и Национальный Институт Сердца Легких и Крови выпустили совместное научное заявление (Scientific Statement) «Диагностика и лечение метаболического синдрома». Мы приводим перевод таблиц из этого документа, хорошо отражающих его содержание.
  • «Метаболический синдром: «диагноз», вводящий в заблуждение. Пресс-релиз Американской Диабетической Ассоциации».
  • «Еще раз об эндоканнабиноидной системе и римонабанте. Римонабант при диабете типа 2.». Краткая характеристика эндоканнабиноидной системы. Результаты испытания Rio-Diabetes.
  • «Блокатор рецепторов к каннабиноидам римонабант в большей степени, чем плацебо уменьшал вес и окружность талии у людей с избыточным весом, принимавших его в течение года». Результаты испытания Rio-Europe.
  • Некоторые положения Стандартов медицинской помощи при диабете Американской Диабетической Ассоциации 2005 года
  • Определение метаболического синдрома Международной диабетической федерации. Документ, созданный с намерением подчеркнуть необходимость изменения образа жизни у ещё больших групп населения, в России может обернуться подарком для торговцев лекарствами «для похудения».
  • Лечение метаболического синдрома
    Доклад совместной конференции Американской ассоциации сердца, Национального института сердца, легких и крови и Американской диабетической ассоциации
  • Еще одно указание на то, что статин целесообразно применять у каждого больного диабетом 2 типа, независимо от уровня холестерина липопротеинов низкой плотности Результаты испытания CARDS (+файл doc).
  • Пересадка клеток островков Лангерганса больным сахарным диабетом I типа. Новость с 64-й сессии Американской Диабетической Ассоциации
Сердечная недостаточность
  • Конгресс Европейского Кардиологического Общества 2010. В испытании SHIFT замедление частого синусового ритма сердца вследствие добавления в фоновой терапии ивабрадина благоприятно сказалось на некоторых событиях при сердечной недостаточности (преимущественно на риске госпитализаций) (Файл pdf). По мнению комментатора в журнале Ланцет фоновая терапия в SHIFT не была оптимальной. Поэтому полученный результат - только основание для дальнейших исследований. По мнению другого комментатора в реальной медицинской практике фоновая терапия и не может быть более активной, чем в SHIFT. Согласно же результатам этого испытания применение ивабрадина окажется полезным для 40% больных с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка. С этим мнением очевидно совпадет и «официальная» реакция в России, где и без SHIFT ивабрадин объявлен жизненно важным средством.
  • В низкой дозе розувастатин безопасен, но у тех, кому, как оказалось, он и не нужен. Доложены и опубликованы результаты испытания CORONA (файл pdf). Впервые вызванное статином существенное снижение холестерина липопротеинов низкой плотности и даже С-реактивного белка у больных ишемической болезнью сердца не сопровождалось практически ничем.
  • В двойном слепом испытании у больных сердечной недостаточностью прием розувастатина в течение 6 месяцев не повлиял даже на суррогатные конечные точки.
  • Сессия Американской Коллегии Кардиологов 2006. Ультрафильтрация с забором крови из периферической вены при декомпенсации сердечной недостаточности уменьшает частоту повторных госпитализаций в сравнении со стандартным лечением, включающим внутривенное введение мочегонных. Результаты испытания UNLOAD.
  • Уменьшают ли статины смертность больных с кардиомиопатией? Непредвиденные результаты SCD-HeFT. Ретроспективный анализ данных крупного исследования, выполненного на больных сердечной недостаточностью, еще раз показал, что ответ на вопрос о целесообразности включения статинов в комплексную терапию больных сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса сможет быть дан только после окончания специально спланированных рандомизированных испытаний.
  • Некоторые положения обновления 2005 г. Руководства Американских Коллегии Кардиологов и Ассоциации Сердца по лечению хронической сердечной недостаточности у взрослых. Слайды, файл pdf.
  • Новые данные об использовании левосимендана в лечении острой сердечной недостаточности.Результаты испытаний REVIVE II и SURVIVE.
  • Предположение о целесообразности применения статинов у больных с диастолической сердечной недостаточностью основано на «предварительном сообщении» результатов небольшого нерандомизированного исследования
  • Отмена или уменьшение дозы бета-блокатора после госпитализации в связи с сердечной недостаточностью связано с повышением смертности: Ретроспективный анализ исследования COMET
  • Рандомизированное контролированное испытание устройства, предназначенного для, чем метопролола тартрат улучшал выживаемость у больных с хронической недостаточностью кровообращения, однако, вопрос о бета-блокаторе выбора для лечения таких больных остается открытым. Результаты исследования COMET
Стволовые клетки
 
  • Применение клеток костного мозга у больных острым передним инфарктом миокарда, подвергнутых стентированию в остром периоде заболевания, оказалось бесполезным. Результаты испытания ASTAMI.
  • В рандомизированном плацебо контролированном испытании фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов, не причинил явного вреда больным острым инфарктом миркарда. Результаты испытания REVIVAL-2
  • Первое рандомизированное испытание переноса клеток костного мозга после инфаркта миокарда BOOST – результаты 18 месяцев наблюдения
  • Предостережения: Неожиданная тяжелая кальцификация после трансплантации клеток костного мозга при остром инфаркте миокарда
  • Прекращено испытание MAGIC cell. Применение фактора, стимулирующего колонии гранулоцитов, у больных, перенесших коронарное стентирование при инфаркте миокарда, вызывает рестеноз внутри стента
  • Внутрикоронарная артериальная инъекция мезенхимальных стромальных клеток вызывает микроинфаркт у собак
  • Применения фактора, стимулирующего образование колоний гранулоцитов у больных с тяжелой коронарной болезнью сердца сопровождается активацией воспаления и может приводить к инфаркту миокарда и смерти
  • Чрескожная трансвенозная трансплантация аутлированном испытании BOOST (Перенос костного мозга для улучшения регенерации инфаркта миокарда с подъемами ST). После хоть что то обещающего начала BOOST закончилось ничем. Формулировки в публикации строже, чем в докладе на сессии Американской Ассоциации Сердца и последующих комментариях.
  • Применение клеток костного мозга у больных острым передним инфарктом миокарда, подвергнутых стентированию в остром периоде заболевания, оказалось бесполезным. Результаты испытания ASTAMI.
  • В рандомизированном плацебо контролированном испытании фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов, не причинил явного вреда больным острым инфарктом миркарда. Результаты испытания REVIVAL-2
  • Первое рандомизированное испытание переноса клеток костного мозга после инфаркта миокарда BOOST – результаты 18 месяцев наблюдения
  • Предостережения: Неожиданная тяжелая кальцификация после трансплантации клеток костного мозга при остром инфаркте миокарда
  • Прекращено испытание MAGIC cell. Применение фактора, стимулирующего колонии гранулоцитов, у больных, перенесших коронарное стентирование при инфаркте миокарда, вызывает рестеноз внутри стента
  • Внутрикоронарная артериальная инъекция мезенхимальных стромальных клеток вызывает микроинфаркт у собак
  • Применения фактора, стимулирующего образование колоний гранулоцитов у больных с тяжелой коронарной болезнью сердца сопровождается активацией воспаления и может приводить к инфаркту миокарда и смерти
  • Чрескожная трансвенозная трансплантация аутологичных миобластов в лечении сердечной недостаточности после инфаркта миокарда: испытание POZNAN
  • BOOST: клиническое исследование внутрикоронарного переноса аутологичных клеток костного мозга после инфаркта миокарда
  • Стволовые клетки: новые клеточные технологии в медицине
  • Новые клинические исследования в области клеточной кардиомиопластики

Источник: http://athero.ru/themes.htm

КатегорияПрофилактика | Просмотров19

Читайте также:

Оставьте комментарий
Имя *:
Email:

 Google Chrome Google Chrome 32.0.1700.76
 Download Master Download Master 5.17.1.1375
 Nero Nero 2014 Platinum 15.0.02200
 K-Lite Mega Codec Pack K-Lite Codec Pack 9.9.5
2014 © wpreview.ru Мануальная терапия